Граждане с инвалидностью могут воспользоваться услугой социального обслуживания
|
Социальное обслуживание для граждан с инвалидностью может быть предоставлено как в стационарной форме — в геронтологическом центре, домах — интернатах для престарелых и инвалидов, психоневрологических интернатах, так и на дому — в этом случае гражданину помогает социальный работник.
Для назначения социального обслуживания необходимо подать заявление в управление социальной защиты и социального обслуживание населения или в комплексный центр социального обслуживания населения по месту жительства (месту пребывания).
Заявление может быть подано самим гражданином или другими лицами, государственными органами, органами местного самоуправления, общественными объединениями, действующими в интересах гражданина.
По результатам рассмотрения заявления принимается решение о назначении данной меры поддержки и ее виде.
Важно знать, что гражданина признают нуждающимся в социальном обслуживании только в случае, если существуют обстоятельства, которые ухудшают или могут ухудшить условия его жизнедеятельности!
К таким обстоятельствам можно отнести:
— частичную или полную утрату возможности самообслуживания;
— наличие в семье ребенка-инвалида, нуждающегося в постоянном уходе;
— наличие внутрисемейного конфликта;
— насилие в семье;
— отсутствие определенного места жительства;
— отсутствие работы и средств к существованию;
— наличие иных обстоятельств, ухудшающих или способных ухудшить условия жизнедеятельности граждан (в соответствии с нормативно-правовыми актами субъекта Российской Федерации).
КЦСОН г. Усолье-Сибирское и Усольского района. О внедрении новой технологии
Щербинина Наталья Владимировна, заместитель директора по социальной работе 8-908-656-88-30
2.
Соисполнители проекта
Нет
3.
ФИО и должности исполнителей, реализующих программу
Мадэко Р.Н. – начальник отдела социальной реабилитации
Гавриш Т.Н.- психолог
4.
Ценностные ориентиры программы
В социальных учреждениях за много лет наблюдений отлично зарекомендовал себя в работе с пожилыми людьми метод арт-терапии, в связи с чем для получателей социальных услуг ОГАУСО «Марковского геронтологического центра» была разработана программа под названием «Мандала-терапия.
Мандала — в переводе с санскрита означает круг, диск. В психологии существует множество видов мандал:рисованная (пальцами на песке и красками на бумаге; кисточками, фломастерами, мелками); v насыпная (из цветного песка, крупы и специй, мозаики); v плетеная (из нитей на каркасе, вязаные крючком, вышитые нитями или бисером); vмандала-ассамбляж; мандала-инсталляция. Внутреннее наполнение мандал может быть разнообразным, но раницы в форме круга остаются неизменными. Нарисованная на бумаге мандала отражает состояние ее автора, считает А. И. Копытин [5]. «Швейцарский психиатр Карл Густав Юнг адаптировал санскритское слово мандала для описания круговых рисунков, которые рисовал он сам и его пациенты. Мандала означает центр, окружность или магический круг. Юнг ассоциировал мандалу с Самостью, центром всей личности. Он считал, что мандала показывает естественное стремление пережить наши возможности, выполнить рисунок целой личности» [9]. «Мандала –– это рисунок или инсталляция в круге. Круг является самым безопасным пространством для психики. Это «контейнер», в который можно вылить все самые тяжелые эмоции, состояния, переживания, проблемы» 1
5.
Проблематика и актуальность программы
− Занятия манадала-терапией успешно применяются в целях профилактики эмоционального выгорания, эмоциональных перегрузок и снижения эмоционального фона у клиентов нашего центра. Метод настолько эффективен и прост в применении, что его легко осваивают люди пожилого возраста и люди с ограниченными возможностями. Также клиенты, посещавшие тренинг по программе «Мандала-терапия», могут в дальнейшем пользоваться им самостоятельно, что в свою очередь только повышает терапевтический эффект.
6.
Основные целевые группы, на которые направлена программа
Граждане пожилого возраста, в том числе инвалиды, получатели социальных услуг ОГАУСО «Марковский геронтологический центр»
7.
Цель и задачи программы
Цель: Гармонизация внутреннего состояния.
Задачи:
1. снятие внутреннего напряжения и тревожности, релаксация;
2. развитие творческих способностей;
3. развитие мелкой моторики рук;
4. поиск внутреннего ресурса;
5. развитие коммуникативных навыков;
6. актуализация чувств;
7. развитие образной памяти;
8. развитие рефлексии и повешение самооценки.
9. Работа по программе «Мандала-терапия» ведется индивидуально с получателем социальных услуг и в группе, состоящей из 4–10 человек.
8.
Описание программы и технология работы
Программа тренинга рассчитана на 6 занятий (с домашним заданием). Упражнения в тренинге усложняются от занятия к занятию. По окончании всего курса участники заполняют «форму обратной связи» (Приложение 1), где по параметрам оценивают тренинг в целом. Это очень важно для коррекциисуществующей и разработки новых программ, для составления более продуктивного алгоритма работы в группе.
Анкета обратной связи предназначена для сбора полезной информации, которая в дальнейшем поможет улучшить качество предоставляемых услуг, а также позволит проанализировать желания и потребности клиентов. Перед началом тренинга участники информируются о его направленности и задачах, правилах проведения занятий и участия в групповых упражнениях. У каждого участника в промежутках между групповыми встречами и по их завершении есть возможность получить индивидуальную психологическую консультацию для обеспечения должного уровня усвоения полученных знаний и навыков. Помимо этого, есть возможность решения существующих на момент начала тренинга и ситуативно возникающих в процессе участия в нем личностных и межличностных конфликтов
9.
Занятия тренинга
Занятие 1 «Знакомство»
На что направлено: знакомство участников группы;
знакомство с методами арт-терапии.
Материалы и оборудование: трафареты мандал, карандаши цветные.
1) Приветствие участников группы.
2) Знакомство с методами арт-терапии.
Участникам предлагается ознакомиться с понятием мандала-терапии как одним из инструментов арт-терапии
3) Ознакомление с техникой создания индивидуальных мандал. Обязательно дать название своей мандале.
Занятие 2 «Трансформация негативных чувств в ресурс»
На что направлено: поиск и нахождение ресурса для преодоления негативного восприятия ситуации; рефлексия; дать возможность взглянуть на свои переживания с другой стороны; психологическая поддержка группы; позитивное подкрепление готовности работать над собой; развитие коммуникативных навыков и улучшение психоэмоционального фона настроения.
Материалы и оборудование: пластилин цветной, цветной картон.
1) Приветствие участников группы.
2) Краткое рассуждение на темы негативного влияния отрицательных эмоций, уход в болезнь и психосоматика.
3) Задание: выбрать пластилин того цвета, который ассоциируется с, актуальными для участника, негативными эмоциями. Вылепить любую фигуру, а затем трансформировать ее с помощью добавления других цветов (ассоциирующихся с положительными эмоциями). Трансформация проводится до того момента, пока мандала полностью не будет восприниматься позитивно.
4) Обсуждение переживаний каждого участника группы. Проработка глубинных отрицательных переживаний и чувств (страх, вина, горе, обида) обмен опытом.5) Обратная связь
Занятие 3 «Самооценка»
На что направлено: осознание своих сильных и слабых сторон, того, что никто не идеален (на примере других участников); повышение самооценки и настроения. Материал и оборудование: цветная бумага, ножницы, клей, ручка. 1) Участники приветствуют друг друга. 2) К своим старым работам «Мандала» участники добавляют элементы, на которых пишут свои положительные качества. Затем, добавляют отрицательные. 3) Задача участников группы: трансформировать свои отрицательные качества в положительные путем переформулирования. Если возникают трудности, участники могут помогать друг другу. 4) Обратная связь
Занятие 4.«Мандала-диаграмма «Моя жизнь»
На что направлено: повышение общей психологической грамотности; коррекция самопринятия; осознание своих внутренних ресурсов; повышение настроения; получение новой информации, необходимой для конструктивной коррекции восприятия жизни.
Материал и оборудование: бумага А 4, краски, фломастеры, кисточки, карандаши.
1) Участникам предлагается изобразить свою жизнь в виде диаграммы. Обозначить сектора, разные сферы жизни.
2) Проанализировать, все ли гармонично в их жизненной диаграмме или есть сферы, которые значительно больше/меньше остальных? Тем самым, наглядно видно, какие коррективы следует произвести, чтобы сбалансировать все сферы и сделать жизнь более гармоничной.
3) Общее обсуждение в группе, обратная связь от участников.
10.
Анализ эффективности программы «Мандала-терапии»
В последнем исследовании эффективности тренинга приняли участие две группы граждан пожилого возраста и инвалидов (ОАД и ОМ), проходящие курс «Мандала-терапия» в течение срока (21 день), по 2 занятия в неделю. В каждой группе численность участников –– 10 человек. Перед началом занятия участникам группы предлагается заполнить адаптированный (укороченный) вариант опросника САН2 (Приложение 2). Он предназначен для оценки текущего психологического состояния индивида. Предлагается описать свое состояние в настоящий момент, используя полярные признаки, указанные в таблице. Опросник заполняется до и после тренинга, затем полученные данные сравниваются между собой. Результаты обработки «Формы обратной связи» свидетельствуют, о благотворных, благоприятных психоэмоциональных изменениях у частников группы. Так, 15 из 20 опрошенных отмечают повышение психоэмоционального фона настроения, 13 –– снятие внутреннего напряжения и тревожности. Больше половины участников отмечают важность и актуальность тем занятий, свое желание и способность применить полученные знания на практике. Высокие оценки эффективности тренинга свидетельствуют о востребованности данного вида психологической работы и необходимости в его развитии, улучшении и расширении. Таким образом, мы можем наблюдать изменения состояния участников не только после полного курса занятий, но даже по окончании одного занятия
11.
Приложения
Приложение 1
Форма обратной связи Тренинг «Мандала-терапия» Ведущий психолог Гавриш Т.Н.
1. Насколько важна для Вас была тема тренинга?
Важна
Трудно сказать
Неважна
2. Узнали ли Вы что-нибудь новое для себя?
Да
Трудно сказать
Нет
3. Если да, то что именно:
4.Сможете ли Вы применить полученные знания на практике?
Да
Трудно сказать
Нет
5. Насколько комфортно Вы чувствовали себя во время тренинга?
1
2
3
4
5
6. Насколько Вы удовлетворены работой тренера?
1
2
3
4
5
7. Что Вам больше всего понравилось в тренинге?
8. Что Вам НЕ понравилось в тренинге?
9. Посоветовали бы Вы своим знакомым тренинги?
Да
Трудно сказать
Нет
10. Отметьте изменения, которые Вы заметили после прохождения тренинга:
Гармонизация внутреннего состояния
Снятие внутреннего напряжения и тревожности, релаксация
Развитие творческих способностей
Развитие мелкой моторики рук
Активизация бессознательного
Нахождение внутреннего ресурса
Развитие коммуникативных навыков
Актуализация чувств
Развитие образной памяти, целостного восприятия мира
1. Александров А. А. «Психодиагностика и психокоррекция» Серия «Мастера психологии» СПб. Питер 2008 г.
2. Зверева Н. Ю. «Тренинг социальной адаптации для людей с ограниченными возможностями». СПб. Речь 2008 г.
3. Краснова О. В, Лидере А. Г., «Кризис пожилого возраста: гипотеза о его психологическом содержании» // Психология старости и старения: Хрестоматия / Сост., 2003.
4. Краснова О. В., Лидере А. Г. «Социальная психология старения»: М: Издательский центр «Академия», 2002.
5. Копытин А. И. Диагностика в арт-терапии. Метод «Мандала» СПб.: Речь, 2005 г.
6. Карвасарский Б. Д. «Клиническая психология» учебник для вузов 4-е издание. СПб Питер 2010 г.
7. Лебедева Л. Д., Никонорова Н. А., Тараканова Н. А. «Энциклопедия признаков и интерпретаций в проективном рисовании и Арттерапии». – СПб.: Речь, 2006 г.
8. Макшанов С. И. «Психогимнастика в тренинге». СПб, 1993.
9. ФостерФинчер Сюзанна «Создание и интерпретация мандалы: метод Мандалы в психотерапии» – М.: Институт общегуманитарных исследований, 2015 г.
Электронный журнал «Практика социальной работы. Открытый методический ресурс»: сетевое издание. 2020. № 4 / СПб ГБУ «Городской информационно-методический центр «Семья». URL: http://центрсемья.рф/
13.
Отзывы получателей социальных услуг
Филиппович Т.С.
У меня нет слов! Мандала — такой мощный инструмент для самопознания! Для поднятия веры в себя! Это просто чудеса! Мои чувства до работы с мандалой о проблеме: непонимание, страх, вина, стыд Мои чувства во время работы с мандалой: озарение! Мои чувства по завершению работы с мандалой: восхищение, радость! Открытый ресурс: я есть! я жива!
Щербакова Н.М.
Мандала – это рисунок в круге. Мандала – это зеркало, отпечаток вашей жизни здесь и сейчас. Раскрашивать ее может каждый.Мое эмоциональное состояние было сложным, я начала раскрашивать мандалы. Моя первая раскрашенная мандала была очень тусклой, и я до сих по смотрю на нее с трудом. Но, раскрасив первую, мне буквально на следующий день захотелось раскрашивать еще. Потом еще. В конечном итоге у меня их собралось штук 10. День ото дня они становились ярче, радостнее, сильнее. Я однозначно прочувствовала эффект этой техники. После каждого такого сеанса я становилась умиротворенной и тихо радостной. Я уверена, что всем, кому нужна таблетка для души, первым делом нужно скорректировать свое состояние этим упражнением – раскрашиванием рисунка в круге.
Белкин В.Г.
Сегодня узнал о такой замечательной практике, как мандала. Вот взял и попробовал первый раз. Ощущения замечательные,очень понравилось, буду практиковать. Изобразил я в ней мой внутренний мир. Мир в целом, такой каким является.
14.
Отзыв психолога МГЦ ГавришТ.Н.
Что может быть проще?! Обведите круглую тарелку и рисуйте в круге все, что душе угодно. Не думайте о красках и концепции. Просто рисуйте. Не подбирайте цвета, не выдумывайте сюжет. Дайте волю своей фантазии, отпустите на волю свою интуицию и, в конечном итоге, получите ШЕДЕВР! А что такое шедевр? Это произведение, от которого у вас мурашки… У вас получится шедевр, если вы сможете полностью отпустить себя в полете своей души. Напоследок мне бы хотелось дать несколько рекомендаций: — После окончания работы найдите в вашей квартире место на стене, достойное вашего рисунка. Пусть он украшает ваш дом, пока вам приятно будет смотреть на него. Затем снимите со стены, поблагодарите свой рисунок или мандалу и сделайте с ними все, что хотите. — Попробуйте услышать ваше подсознание. Все цвета, которые вы использовали при раскрашивании или рисовании мандалы, обозначьте на обратной ее стороне. Попробуйте каждому цвету дать название, определить чувство или сферу чувств, не глядя на рисунок. Например, синий – ожидание, серый – отношения, красный – любовь… Затем вновь рассмотрите мандалу и вспомните, в каком месте вы испытывали напряжение, где было рисовать легко и свободно, может быть, где-то было страшно. Сопоставьте ваши названия цветов с вашими чувствами в процессе рисования – вы можете увидеть то, чего не замечали раньше. Возможно, вы боитесь свободы или раздражены отношениями, или ждете любви. — Если вы раскрашиваете или рисуете мандалу, обратите особое внимание на рисунок и цвет в центре круга – это то, что больше всего вас заботит в вашей жизни на данный момент.
Описание практики «Школа ухода и реабилитации»
|
1.
Наименование практики
Школа ухода и реабилитации
2.
Контактные данные организаций, реализующих практику;
Областное государственное бюджетное учреждение социального обслуживания «Комплексный центр социального обслуживания населения «Веста»,
ФИО и должности исполнителей, реализующих практику
Заведующий специализированного отделения социально-медицинского обслуживания на дому Гельм Ирина Юрьевна,
социальные работники и медицинская сестра отделений социального обслуживания на дому,
психолог отделения срочного социального обслуживания Макарова Наталия Евгеньевна
5.
Проблематика и актуальность практики
Актуальность данной проблемы заключается в том, что в нашем городе возросло количество пожилых людей, которые в силу тяжелого заболевания или возраста нуждаются в уходе. Эта ответственность чаще всего ложится на плечи родственников или на социальных работников.
Осуществление правильного ухода за пожилыми людьми с ограниченной подвижностью позволяет улучшить качество их жизни, уменьшить риск развития серьезных осложнений.
Освоить навыки ухода,как родственникам, так и социальным работникам помогает Школа уходаи реабилитации – технология, направленная на обучение родственников и социальных работников принципам общего ухода, методам самообслуживания, самоконтроля, основам реабилитации и т.д.
В учреждении практика «Школа ухода и реабилитации» реализуется с 2016 года.
6.
Ценностные ориентиры практики
➢ достижения оптимального уровня жизни и социальной адаптации пожилых людей
➢ создание благоприятной психологической обстановки в семье, снижение уровня нервно-психической напряженности
➢ социально-психологическая поддержка и стимулирование собственной активности граждан пожилого возраста и инвалидов
➢ организация развития и пропаганды родственного уходазагражданами, нуждающимися в постоянном постороннем уходе;
➢ повышение качества обслуживания социальными работниками в привычной для гражданина домашней обстановке.
7.
Основные целевые группы, на которые направлена практика
– граждане пожилого возраста и инвалиды, которые хотят максимально сохранить способность к самообслуживанию;
– родственники, которые осуществляют уход за маломобильными гражданами;
– социальные работники учреждений социального обслуживания.
8.
Цель и задачи практики
Цельпрактики: Улучшение качества жизни маломобильных инвалидов и пенсионеров посредством их обучения, их родственников и социальных работников, осуществляющих уход за ними, основам социальной реабилитации в домашних условиях.
Задачипрактики:
– создание мотивации у получателей социальных услуг и их родственников к активному участию в социально-реабилитационном процессе;
– обучение родственников, осуществляющих уход за маломобильными членами семьи, принципам организации грамотного ухода в зависимости от особенностей заболеваний;
– обучение получателей социальных услуг и их родственников применению технических средств реабилитации в домашних условиях;
– обучение получателей социальных услуг и их родственников основам социальной реабилитации в домашних условиях;
– психологическая поддержка маломобильных пенсионеров и инвалидов и их родственников;
– медико-психологическое просвещение социальных работников.
9.
Содержание практики
Школа представляет собой комплексную систему помощи, которая оказывается маломобильным пенсионерам и инвалидам как непосредственно (например, психологическая помощь или обучение элементам адаптивной гимнастики), так и опосредованно (через организацию правильного ухода, обучая его непосредственное окружение – родственников или социальных работников).
10.
Описание механизма реализации.
Работа Школы построена подвум направлениям:
✓ работа с родственниками и иными ухаживающими лицами,
✓ работа с коллективом учреждения (социальные работники и медицинскаясестра).
Выделение двух направлений необходимо, так как особенности изложения материала для человека, выполняющего профессиональные обязанности, и для лица, для которого уход за человеком не является профессией, могут значительно отличаться. В частности, для родственников и иных ухаживающих за тяжелобольным лиц в занятия могут включаться элементы психологической разгрузки, моменты, позволяющие организовать свою жизнь так, чтобы уход за тяжелобольным не стал для человека непосильным. Для социальных работников психологический аспект в данном случае относится не к личной, а к профессиональной деятельности, и подход здесь будет несколько иным.
Занятия Школы включают информацию о процедурах общего ухода, профилактике осложнений, методах самообслуживания, гигиенического ухода на дому, правилах питания и кормления, методах использования технических средств реабилитации, элементах эффективного общения, методах предотвращения или коррекции депрессивных состояний, возникающих у тяжелобольных людей и их родственников. Особое внимание уделяется практическим навыкам ухода за больными при различных заболеваниях.
Программа занятий включает: лекции, семинары, практикумы, индивидуальную работу и другие формы обучения.
К работе Школы в рамках обучениясоциальных работников и медицинскихсестёрприёмам ухода за тяжелобольными получателями социальных услуг и приёмам социальной реабилитации в домашних условиях привлекается психолог, а также специалисты других организаций.
Психолог разработал методические пособия в помощь социальным работникам, которые они могут использовать при общении с гражданином в домашних условиях или при обучении родственников.
Заведующий специализированным отделением социально-медицинского обслуживания на дому в помощь социальным работникам с целью обучения родственников, разработал алгоритм предоставления санитарно-гигиенических услуг тяжелобольным гражданам.
11.
Организационная и управленческая модель
Данная практика реализуется в учреждении в рамках проектной деятельности на основании Проекта «Школа ухода и реабилитации» и в соответствии с положениемо «Школе ухода и реабилитации», утвержденным приказом директора ОГБУСО «КЦСОН «Веста» от 24.06.2019 года № 120.
Ежеквартально проводятся административные совещания по работе Школы, в рамках которого проводится анализ работы за отчётный период и исполнение плана мероприятий, подводятся результаты анкетирования граждан на предмет удовлетворённости и нуждаемости в дальнейшем функционировании школы.
12.
Ресурсы, задействованные в реализации практики (проекта)
Информационно-методические:памятки, буклеты, алгоритмы по уходу за тяжелобольными гражданами и оказания психологической помощи родственникам, разработанные специалистами учреждения.
Материальные:Занятия для родственников проводятся на дому у тяжелобольных граждан, работники учреждения проходят стажировку на базеучреждения-партнера Ангарский психоневрологический интернат (далее-АПНИ)
Количественные результаты:За 2018 год 49 родственников граждан пожилого возраста, воспользовались технологией «Школой ухода и реабилитации». За 2019 год обучающих мероприятий 75 проведено, прошли обучение 53 социальных работника, 22 родственника тяжелобольных граждан.
За 2020 год -73 обучающих мероприятий, из них 6 в дистанционном формате, 15 индивидуальных.Прошли обучение 32 социальных работника, 41 родственник тяжелобольных граждан. В 1 квартале 2021г проведено 1 занятие по теме: «Атипичная пневмония» в АПНДИ, присутствовало 22 социальных работника, 6 родственников, ухаживающих за тяжелобольными родственниками.
Качественные результаты:обучение родственников навыкам ухода за тяжелобольными гражданами и отсутствие обращений от них на помещение в стационарные учреждения социального обслуживания.
Обучение социальных работников повысило их профессиональный уровень, что способствует повышению качества оказания социальных услуг гражданам, полностью утратившим способность к самообслуживанию.
Информационно-методические результаты:на сайте учреждения имеется раздел «Школа ухода и реабилитации», где размещена информация о деятельности школы.
Польша: долговременный уход за пожилыми людьми
|
Специалисты фондов Старость в радость и «Старшие» вместе с директорами стационарных учреждений пилотного проекта «Система долговременного ухода» побывали в Польше — изучали, как там устроен #долговременныйуход за пожилыми людьми, людьми с инвалидностью и вообще всеми, у кого есть устойчивые ограничения жизнедеятельности, из-за которых они нуждаются в посторонней помощи.
Расскажем вам о самом интересном из нашей рабочей поездки в Торунь — «Система долговременного ухода в Польше. Принципы и этапы внедрения» ☂️ :
? Беата Рогальска, директор внешней торговли по восточным рынкам TZMO S.A. (компании, которая пригласила нас на обучение), рассказала о производстве уходовой и медицинской продукции и о том, какие у них есть сервисы для людей, которым нужен долговременный уход. Например, каждый год TZMO проводит турниры Seni cup и Bella cup ?для людей с различными психическими и физическими особенностями. Отборочные туры — в странах присутствия, а финал — в Торуни. Команды из России регулярно занимают на турнирах призовые места!
Проблемы социального обеспечения оказались такими же, как у нас в России. Население стремительно стареет и убывает, в социальной сфере не хватает кадров, мало денежных ресурсов и непросто координировать помощь. Знакомая картина. Коллеги поделились своими технологиями поддержки людей из незащищенных групп. В Торуни: ✔️ вовлекают активных пожилых людей в жизнь города (при городском департаменте действует Совет пожилых). ✔️ поддерживают пожилых материально: в городе выдано более 14 000 скидочных «Карт поколений», которые действуют в определенных магазинах ? и кафе. ✔️ на базе НКО организуют кружки по интересам и разные досуговые активности. ✔️ действует программа «Коробочка жизни»: людям выдают маркированные коробочки, в которых хранятся инструкции для самых разных экстренных случаев. Например, кому отдать на содержание домашнее животное, если человек попал в больницу, сколько раз в неделю поливать цветы, кому передать ключи от дома, как составить завещание. На холодильник можно повесить магнит с символикой программы, и тогда экстренные службы будут искать коробочку, чтобы реализовать эти инструкции.
«Добрый налог» — интересный способ распределения налогов в пользу некоммерческих организаций. Каждый гражданин, заполняя налоговую декларацию, имеет право направить 1% от своих налогов на доходы в конкретную НКО. За 2017 год фонды таким образом получили 760 миллионов злотых. Это значит, что «добрый налог» платит половина населения страны ☝️.
Пожертвования в польском некоммерческом секторе распределяются примерно так же, как в нашей стране: большинство организаций помогают детям и молодежи, меньше — взрослым людям, единицы — пожилым.
✒️ продолжение следует!https://www.facebook.com/starshie/
Завершился образовательный проект «Байкальская платформа социальной работы – 2019»
|
С 16 по 20 сентября 2019 года прошел образовательный проект «Байкальская платформа социальной работы – 2019» по направлению: «Социальное обслуживание и социальное сопровождение граждан пожилого возраста и инвалидов: Российский и зарубежный опыт». Организаторами проекта выступили министерство социального развития, опеки и попечительства Иркутской области и Учебно-методический центр развития социального обслуживания.
Участниками Байкальской платформы стали более 100 руководителей и специалистов государственных и муниципальных учреждений, представители министерств и управлений социальной защиты, а также некоммерческих общественных организаций, предоставляющих социальные услуги и социальное сопровождение людям пожилого возраста, инвалидам и детям-инвалидам, из городов Пскова, Москвы, Амурской, Иркутской, Новосибирской, Нижегородской областей, Алтайского, Красноярского, Кемеровского, Забайкальского, Приморского краев, Республик Бурятия и Тыва.
В этом году на Байкальской платформе Иркутская область представила опыт работы региона: по внедрению системы долговременного ухода на дому, в полустационарной и стационарной форме; сопровождению семей с детьми-инвалидами, от ранней помощи к комплексной реабилитации; подготовки детей из стационарных учреждений и семей к сопровождаемому проживанию.
В качестве ведущих экспертов выступили лучшие преподаватели и практики России и Германии, среди которых: педагог-психолог Центра лечебной педагогики и дифференцированного обучения, координатор проекта городов-побратимов России и Германии по вопросам сопровождаемого проживания (г. Псков) Андреева Светлана Владимировна; заместитель председателя BDWO, член правления «Инициативы Псков», координатор проекта городов-побратимов России и Германии по вопросам сопровождаемого проживания Бернд Шлебергер; эксперт из Германии Йёрг Гёттлихер; руководитель проектов по подготовке кадров для работников социальных служб в Германии Арина Альштудт; руководитель департамента по делам семьи, образования и социальных дел в Административном Офисе Района Энзкрейс/Германия Катя Криб; руководитель направления «Методология стационарного ухода» Благотворительного Фонда «Старшие» (г. Москва) Портнягина Тамара Александровна; старший преподаватель Благотворительного Фонда «Старшие», преподаватель кафедры управления сестринским делом РУДН (г. Москва) Андрев Лена; руководитель отдела методологии долговременного ухода Проектного офиса Благотворительного Фонда «Старость в радость» (г. Москва) Белелюбская Кира Феликсовна; председатель Иркутской городской общественной организации инвалидов «Прибайкальский Исток», участник русско-немецкого проекта по развитию сопровождаемого проживания Татьяна Кокина, а также представители министерства социальной политики Нижегородской, Новосибирской, Иркутской областей.
В процессе работы Байкальской платформы использовались различные типы учебных занятий – лекции, практикумы, семинары, практические площадки, мастер-классы, что позволило сделать обучение насыщенным, интересным, современным.
В течение трех дней участникам Байкальской платформы было представлено 8 дискуссионных площадок на базе ведущих учреждений социального обслуживания Иркутской области.
Так, 17 сентября для 18 участников открыл свои двери Иркутский детский дом-интернат № 2 для умственно отсталых детей, где работа была посвящена теме: «Ресурсное сопровождение родителей, воспитывающих детей-инвалидов». 13 человек стали участниками площадки по направлению «Организация служб ранней помощи» на базе Реабилитационного центра для детей и подростков с ограниченными возможностями». Более 60 человек посетили семинар «Эффективные технологии комплексной реабилитации детей-инвалидов с различными нозологиями» на базе Учебно-методического центра.
18 сентября Иркутский реабилитационный техникум встречал 30 участников, для которых был представлен опыт работы учреждения по проблеме «Дневная занятость и профессиональное обучение людей с ментальными нарушениями». Иркутский детский дом-интернат № 1 для умственно отсталых детей посетили 18 участников Байкальской платформы, которые смогли ознакомиться с опытом работы по направлению «Подготовка детей из стационарных учреждений и семей к сопровождаемому проживанию». 41 участник платформы посетил дискуссионную площадку на базе Ангарского психоневрологического интерната: «Организация сопровождаемого проживания: требования и нормативы».
19 сентября на базе Комплексного центра социального обслуживания населения (г. Иркутск) проведена дискуссионная площадка по направлению «Развитие системы долговременного ухода на дому и в полустационарной форме». Участие в работе площадки приняли 49 человек. Дом-интернат для престарелых и инвалидов п. Усть-Ордынский встретил более 40 участников Байкальской платформы, которым был предложен практикоориентированный семинар «Развитие системы долговременного ухода в стационарной форме».
Работа дискуссионных площадок прошла интересно, плодотворно и познавательно. Все участники отметили значимость обсуждаемых вопросов и выразили огромную благодарность организаторам.
Кроме учебных занятий, для гостей, преподавателей и экспертов была организована культурная программа с посещением исторических объектов – г. Иркутска и озера Байкал.
Подведение итогов работы и вручение документов об образовании состоялось с участием первого заместителя министра Макарова А. С., директора Учебно-методического центра Клецкиной С. А., приглашенных преподавателей и экспертов.
Участники проекта отметили интересный формат проведения мероприятия, его значимость и важность.
Министерство социального развития, опеки и попечительства Иркутской области и Учебно-методический центр выражают благодарность руководителям учреждений и организаций Иркутской области, ставших партнерами проекта.
Отдельные слова благодарности – всем преподавателям и экспертам за практическую поддержку проекта.
Благодаря нашим общим усилиям, это мероприятие получило высокую оценку участников!
Директор Учебно-методического центра С.А. Клецкина
Внедрение системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами в Иркутской области в рамках реализации национального проекта «Демография» обсудили на заседании рабочей группы
|
12 сентября 2019 года в министерстве социального развития, опеки и попечительства Иркутской области состоялось очередное заседание рабочей группы по внедрению системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами в Приангарье в рамках реализации национального проекта «Демография». Заседание прошло под председательством заместителя Правительства Иркутской области Валентины Вобликовой.
В рамках заседания рабочей группы обсуждены результаты проводимых в регионе мероприятий по реализации федерального проекта «Старшее поколение» национального проекта «Демография» в части создания системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами.
Первый заместитель министра социального развития, опеки и попечительства Иркутской области Алексей Макаров доложил, что в апреле текущего года совместно с министерством здравоохранения Иркутской области разработан и утвержден Порядок информационного обмена о гражданах, получающих социальные услуги в организациях социального обслуживания и медицинскую помощь в медицинских организациях. В соответствии с Порядком в комплексные центры социального обслуживания от организаций здравоохранения поступают сведения о гражданах, обратившихся в стационарные и амбулаторные медицинские организации и нуждающихся в предоставлении социальных услуг. За период с мая по сентябрь 2019 года в комплексные центры социального обслуживания поступили сведения от медицинских организаций о 158 гражданах, обратившихся в стационарные и амбулаторные медицинские организации. Все 158 граждан обследованы, нуждающимся гражданам оказаны срочные услуги, часть граждан приняты на социальное обслуживание на дому либо в стационарные учреждения, предоставлены консультативные услуги либо социальное сопровождение. Членами рабочей группы было отмечено, что взаимодействие лечебных и социальных учреждений дает положительные результаты по выявлению пожилых и инвалидов, нуждающихся в услугах. Это позволяет своевременно оказывать им необходимую помощь, осуществлять профилактику утяжеления их состояния, продлять период их пребывания в привычной социальной среде без помещения в стационарные учреждения.
Кроме того, в ходе заседания рабочей группы был освещен опыт работы Комплексного центра социального обслуживания населения г. Иркутска по оказанию услуг на дому и в полустационарной форме гражданам пожилого возраста, страдающим деменцией.
Обслуживание на дому этой категории граждан осуществляется во взаимодействии с Иркутской городской клинической больницей № 1. Врач-гериатр по заявке учреждения посещает пожилых граждан на дому, дает им медицинские рекомендации. Социальные работники, в свою очередь, оказывают содействие гражданам в реализации этих рекомендаций. Первый опыт работы показал положительные результаты.
На заседании рабочей группы также рассматривался опыт работы минсоцразвития по развитию сети Школ обучения навыкам общего ухода за гражданами, утратившими способность к самообслуживанию.В течение 2019 года учреждениями социального обслуживания было дополнительно создано 5 Школ ухода. Всего в настоящее время действует 13 Школ ухода. За 1 полугодие 2019 года услугами Школ ухода воспользовались 439 граждан.По отзывам лиц, прошедших обучение, полученные знания оказывают реальную помощь в налаживании правильного ухода, позволяют повысить качество жизни пожилых.
Кроме того, в рамках проводимой работы по созданию системы долговременного ухода в текущем году создан единый информационный портал, содержащий информацию о различных социальных сервисах для граждан пожилого возраста «Приангарье 60+». Оператором сайта является Учебно-методический центр развития социального обслуживания. Сайт создан с целью информирования его посетителей о лучших практиках взаимодействия с гражданами предпенсионного, пенсионного и пожилого возраста, направленных на увеличение периода активного долголетия, повышения качества жизни граждан старшего поколения, желанию жить долго и быть здоровым, с целью поддержки интереса к общению и новым знакомствам, участию в организуемых программах и мероприятиях.
По итогам заседания рабочей группы принят ряд решений, в том числе:
— продолжить реализацию механизма обмена данными учреждениями здравоохранения и социального обслуживания в целях внедрения системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами;
— развивать взаимодействие учреждений здравоохранения и социального обслуживания по оказанию услуг гражданам, страдающим деменцией;
— обеспечить реализацию мероприятий и достижение региональных показателей, определенных федеральным проектом «Старшее поколение» национального проекта «Демография».https://irkobl.ru/sites/society/news/766975/
Жизнь без забора
|
В Санкт-Петербурге успешно развиваются два проекта сопровождения и обучения пациентов психоневрологических интернатов.
В июне огромный общественный резонанс получил доклад Нюты Федермессер о положении дел в российских ПНИ. Доклад раскрыл чудовищные и бесчеловечные условия содержания самой беспомощной категории людей. Сегодня в России в условиях хронического унижения и бесправия живут 157 тысяч человек. При этом, по оценкам специалистов, только пятая часть из них нуждается в постоянном уходе и контроле. Но есть и другой опыт. В Санкт-Петербурге несколько лет успешно действуют два проекта сопровождения и обучения пациентов из психоневрологических интернатов (ПНИ). Уникальность этого опыта доказывает, что жизнь людей за пределами «казенного» дома может быть не только полноценнее, но и выгоднее государству.
Часть 1
Первый в России дом сопровождаемого проживания в ЖК «Новая Охта»
Саша радостно кивает, приглашая зайти в его комнату. Сам он в инвалидной коляске сидит у письменного стола, в поисковой строке компьютера вбито «как управлять с телефона телевизором».
Саше 20 лет, он сирота с тяжелой формой ДЦП и легкой умственной отсталостью. Детство провел в Павловском детском доме, потом попал в ПНИ. Сейчас у Саши своя маленькая квартира в доме сопровождаемого проживания. Узнать у Саши, как ему живется в его отдельной квартире, сложно, разговаривает он с трудом и не со всеми. Мы с фотокорреспондентом — посторонние, а Маргарита Алексеевна Урманчеева — своя. Своей Маргарите Алексеевне, главному вдохновителю проекта «Дом на Новой Охте», Саша вчера в категорической форме сообщил, что недоволен тем, что воспитатели не подпускают его к плите, когда он рвется мешать суп в кастрюле. А они не пускают, потому что Саша плохо держит равновесие, и риски опрокинуть кастрюлю велики. Маргарита Алексеевна вздыхает: «Саша — самый большой критик нашей деятельности. Я вчера ему сказала: «Ты взрослый и дееспособный. И если ты хочешь рискнуть и ошпариться, то это твой выбор. Мы так говорим всем нашим детям. Мы должны научить их управлять своей жизнью, а они должны знать, что имеют на это право. И даже у лишенного дееспособности есть право выбора».
Собственно, весь проект дома в Новой Охте — это сначала про право управлять жизнью, а потом про комфорт. С чужой помощью, но по собственной воле. И это то, что невозможно сейчас ни в одном самом современном ПНИ.
Дом на окраине микрорайона Санкт-Петербурга «Новая Охта» — совместный проект «Группы ЛСР» и Санкт-Петербургской Ассоциации общественных объединений родителей детей-инвалидов (ГАООРДИ). Сейчас строительная компания достраивает еще один. Дом строили по специальному проекту — с широкими дверными проемами и просторными ванными комнатами для удобства колясочников. На каждом этаже несколько квартир и общий холл с кухней и обеденной зоной. Сейчас в доме живут 19 человек с физическими и ментальными отклонениями. В штате дома сопровождаемого проживания не предусмотрены санитарки, уборщицы или повара. Жильцы обслуживают себя сами, но с помощью социальных работников, которые посменно работают в доме. Урманчеева рассказывает: «В основном у наших проблемы с гигиеной, нужно помогать. Никто не может сам выбрать одежду по погоде. А вот едят все самостоятельно. Обязанности есть у всех, но по мере их разумения и сил. Кто-то накрывает на стол, кто-то посудомойку загружает, белье в стиральную машину точно каждый сам закладывает и кнопку «пуск» нажимает. Уборка — принципиальный вопрос. Хоть что-то сделать — протереть раковину, шваброй повозить посередине комнаты — может каждый. Социальные работники иногда пытаются сами побыстрее все сделать. Но я настаиваю всегда на том, чтобы наши ребята делали по максимуму сами все возможное».
Утром жильцы дома завтракают, одеваются и едут в «Центр дневной занятости». Там у них ежедневные дела и иногда — работа. Когда мы пришли, за одним столом трое под руководством педагога Натальи плели из бисера разные штуковины. Дали и мне попробовать. Через 5 минут понимаю, что мелкая моторика не самое сильное мое место, терпеливость — еще менее сильное. Украшения идут на продажу. Наталья говорит, что на рождественской ярмарке в храме, после того как батюшка прочитал проповедь, скупили все разом на 35 тысяч. Вырученные деньги обычно тратят на экскурсии. За другим столом несколько человек пытаются освоить изготовление бахил конвейерным методом. Если дело наладится, возьмут заказ у фирмы на изготовление небольшой партии. На кухне в соседней комнате двое готовят фруктовый салат. На всех. Медленно, тщательно, ключевое слово «сами». Саша (тот самый, который рвался рулить на кухне у кастрюли) угостит меня салатом и строго спросит: «Вкусно?»
В два часа у всех обед и отъезд домой. А дома у каждого своя жизнь, не ограниченная рамками режима. Понятия «отбой» здесь не существует.
Этим летом ездили на дачу, которую арендовали у государства, раз в неделю выбираются в парки рисовать природу. Причем свобода здесь ограничивается лишь индивидуальными особенностями каждого. Кто-то без сопровождения может заблудиться в знакомом дворе, а Сережу спокойно отпускают одного в город погулять. Он недавно заказал себе по интернету билет на концерт Филиппа Киркорова. Сходил, посмотрел на Филиппа.
Если бы все мои новые знакомые жили в ПНИ — основным видом их «деятельности» было бы лежание в кровати и шатание по коридорам. Это в лучшем случае. Про худшие Нюта Федермессер рассказала и показала общественности. Повторять не буду.
Неожиданное позитивное
То, что человеческая жизнь (в смысле достойного бытования) меняет самого человека, пояснять не надо. Это аксиома. Но у тех жильцов, кто годами жил дома с любящими родителями (часть жильцов дома пришла из семей), такая жизнь была. А впечатлений — никаких. В доме, по наблюдениям Маргариты Алексеевны, стали происходить изменения тектонические: «Люди с нарушенным интеллектом плохо дружат между собой, им сложно взаимодействовать. А здесь они настолько стали друг для друга значимы… Мы совсем не ожидали, что сформируются такие сильные привязанности. Еще оказалось, что у них огромное стремление к самостоятельности. И готовят, и убирают, и кровать заправляют. Здесь они могут себе позволить свой режим дня. Раньше нам казалось, что каждый день нужно всех поднимать и собираться в мастерские. Потом присмотрелись и поняли, что иногда нежелание жить в режиме — это норма. У всех свои внутренние ритмы. Почему надо их ломать?»
В мастерской у каждого свое дело – фруктовый салат или роспись часов. Фото: Елена Лукьянова / «Новая в Петербурге»
— А можно сказать, что свобода выбора так на них повлияла?
— Конечно. Они здесь, может быть, впервые почувствовали, что у них есть этот выбор в принципе. В любящем доме, как нам кажется, всем должно быть лучше. А если это сидение в четырех стенах, то чем лучше-то? Многие не хотят к родителям даже на выходные. И мы не настаиваем. Взрослые же люди…
Неожиданно негативное
Родители оказались не готовы к разлуке. То есть сначала они очень хотели, чтобы ребенок их поселился в доме, где ему не страшно, тепло и комфортно. И силы тащить на себе круглосуточно заботу тоже уже были на пределе. Но вот когда неотступная мысль «что с ним будет, когда я умру», а вариант отдать в ПНИ приравнивался к мучительной казни, стала снижать актуальность, оказалось, что разлука почти невыносима. И встречи по выходным не спасают. Маргарита Алексеевна говорит: «Столько слез, усилий, уговоров, чтобы на пару дней затащить свое дитя домой. Мы пытаемся объяснять, что то, что их дети перестают рваться домой и тосковать, — это хорошо, а нам в ответ: «Мы же скучаем». Родители могут позвонить с претензией, что «вот вчера не та кофта была надета», а мы в ответ: «Зато самостоятельно»… У нас есть родительские чаты, совместные ужины в нашем доме. Приспосабливаем их к тому, что их большие дети могут радоваться жизни и без них.
Урманчеева рассказывает, что очень важным считает сохранить семейную историю каждого. Они собирают фотографии всех своих «детей» и делают фотоальбомы. У Саши и Яши — сирот и бывших клиентов ПНИ — семейной фотоистории нет. Но это ничего, их фотографии с каждого мероприятия собирают в альбом, а потом, когда есть настроение, эти альбомы рассматривают. Это на первый взгляд может показаться необязательной опцией, но ведь осмысление уникальности личности — это история этой личности. И я поняла, что при всех неоспоримых достоинствах «Дома на Охте» альбомы с фотографиями в комнате каждого для меня самый сильный аргумент в пользу этого опыта.
Когда 50-летний Дима повел показать свою комнату, то первым делом развернул меня к стене и сказал, показывая на рамку с фото: «А это я с мамой. Мама умерла».
Окупаемость инвалида
Про «Дом на Охте» мне год твердил при каждом удобном случае мой друг — питерский журналист Юра Кузнецов. Юра в 1982 году после детдома попал в ПНИ, в его карте стоял диагноз ДЦП и приговор — «необучаем». Он из тех редчайших персонажей, вырвавшихся из «системы», которая в советские времена всех «неформатных» упаковывала в ПНИ пожизненно. Мы едем в такси на окраину Питера (а на такси он тратит две трети своей зарплаты, в багажнике лежит его складывающаяся электроколяска), и он рассуждает: «Посмотри, как занятно устроен язык. Пень — это обрубок дерева, а ПНИ — это обрубки жизней… Было ли что-нибудь для меня полезного в жизни там? Я научился терпеть и принимать то, что нельзя изменить. Еще я постоянно мечтал. О том, чтобы выбраться оттуда. Мне было двадцать, и я дико боялся, что это навсегда».
Мы ведем с ним разговор про «окупаемость» инвалидов для страны. Гуманистическую составляющую в расчет не берем, не наш случай. А просто по деньгам выходит, что в отсроченной перспективе дома сопровождаемого проживания обойдутся государству принципиально дешевле, чем ПНИ. Столовую, бани, гаражи и обслуживающих всю эту инфраструктуру работников — в минус, бухгалтерию — в минус, медпункт — в минус. Они для такого формата просто не нужны. Коммунальные услуги оплачивают проживающие, мебель, если сломают, — тоже. По очень приблизительным подсчетам, процентов 40 бюджетных денег можно сэкономить. Прикинем на всю страну?
После экскурсии по дому, который именно дом, а не учреждение соцзащиты, — у Полины стоит купленное родителями кресло из «Икеи» и духи «Мисс Диор», у Миши на стене ходики, которые подарили маме, когда был юбилей, а у Сашки, чего уж там, — легкий бардак.
После заглядывания во все уголки этой жизни с ее настоящей приватностью усталая Урманчеева скажет: «Если наших ребят поселить в интернат, не факт, что все выживут. Не факт. А здесь им волонтеры про свободу личности рассказывают. Это не игра у нас, это жизнь».
Продолжение — в ближайших номерах
P.S.
Министр труда и социальной защиты Максим Топилин приезжал в гости в «Дом на Охте». Вскоре на заседании Совета при правительстве РФ по попечительству в социальной политике министр сказал:«По нашим оценкам, потенциально на сопровождаемое проживание может быть выведено порядка 40–45% жителей психоневрологических интернатов».
А В ЭТО ВРЕМЯ
Комитет государственного заказа правительства Хабаровского края 23 августа объявил тендер на строительство женского психоневрологического интерната (ПНИ) на 400 мест в селе Некрасовка. В каждом из двух корпусов будут проживать по 200 человек. Стоимость проекта составляет 1,2 миллиарда рублей.
Происходит это в то время, когда федеральная власть пытается убедить, что система ПНИ будет последовательно реформироваться. При Минтруда даже была создана рабочая группа по реформированию. Для разработки концепции привлекались эксперты из НКО, которые главной проблемой системы ПНИ называли именно формат интернатов — на несколько сот человек. Обсуждались и разрабатывались концепции перехода к строительству малокомплектных интернатов квартирного типа. В пример приводился, в частности, опыт дома сопровождаемого проживания в «Новой Охте». По подсчетам, одно место в доме сопровождаемого проживания на десять человек обойдется почти в три раза дешевле, чем место в интернате, аналогичном тому, который планируют построить в Некрасовке.
При этом еще в июне Минтруд сообщал о намерении не строить интернаты больше чем на 150 человек.
Общественники называют проект в Некрасовке «верхом цинизма и катастрофой» и сравнивают его с концлагерем.
Мария Сиснева — психолог, организатор движения STOP ПНИ, член Межведомственной рабочей группы по разработке основных подходов к реформе ПНИ при Министерстве труда и социальной защиты РФ, написала в своем фейсбуке: «Это фашизм! Это концлагерные практики! Это противоречит Конвенции о правах инвалидов, ратифицированной РФ в 2012 году. Это противоречит поручениям президента, премьера и вице-премьеров. И это стоит 1,2 млрд руб.! 3 млн на человека. За 3 млн для каждой из этих женщин-инвалидов в Хабаровском крае дом можно купить! Можно открыть ферму, любое производство, полезную занятость…» В Сети запущен флешмоб против строительства ПНИ в Хабаровске.
Где мне получить паллиативную помощь?
|
Перечень учреждений, оказывающие паллиативную помощь, регламентируются порядками оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению и детям (Приказ Минздрава России от 14.05.2015 № 187н и 193н).
Для взрослых это:
кабинет паллиативной медицинской помощи
выездная патронажная служба паллиативной медицинской помощи
отделение паллиативной медицинской помощи
хоспис
отделение сестринского ухода
дом (больница) сестринского ухода
Для детей:
выездная патронажная служба паллиативной медицинской помощи
отделение паллиативной медицинской помощи
хоспис
Также паллиативную помощь можно получить в рамках первичной медико-санитарной помощи у своего лечащего врача (врача-терапевта, врача общей практики).
Как мне получить паллиативную помощь?
|
Если у вас злокачественное новообразование, направление в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, можно получить:
при наличии гистологически верифицированного диагноза — у врача-онколога
при наличии заключения врача-онколога об инкурабельности заболевания и необходимости проведения симптоматического и обезболивающего лечения — у участкового врача-терапевта и врача общей практики (семейные врачи).
В стационарных условиях:
при наличии гистологически верифицированного диагноза:
у врача по паллиативной помощи кабинетов паллиативной медицинской помощи,
у выездных патронажных служб паллиативной помощи, хосписов, отделений паллиативной медицинской помощи,
врача-онколога
при наличии заключения врача-онколога об инкурабельности заболевания и необходимости проведения симптоматического и обезболивающего лечения — у участкового врача-терапевта и врача общей практики (семейные врачи).
При отсутствии гистологически верифицированного диагноза, направление осуществляется по решению врачебной комиссии медицинской организации, в которой проводится наблюдение и лечение больного.
При иных заболеваниях направление можно получить в результате решения врачебной комиссии медицинской организации, в которой проводится наблюдение и лечение пациента.
