Без типизации не построишь систему долговременного ухода. Что за типизация?

К 2024 году в России должны создать систему долговременного ухода (СДУ). Речь идет о полноценном взаимодействии социальных и медицинских  служб и сервисов вокруг человека, у которого есть устойчивые ограничения жизнедеятельности, из-за чего он становится зависим от посторонней помощи.

Чтобы понять, кому какая помощь нужна, проводится типизация. Это процесс, в ходе которого специалист – типизатор – определяет объем помощи, необходимой пожилым людям и инвалидам. От полученной группы ухода зависит объем и набор услуг. При этом важно не то, чем болен человек, а что он может или не может делать сам, а в чем ему нужна посторонняя помощь – именно это должно лечь в основу нового набора услуг.

Как определить нужды пожилых и инвалидов, чтобы создать систему долговременного ухода, рассказывает главный методолог по уходу фонда «Старость в радость» Кира Белелюбская.

Что не так сейчас

Первая группа – это люди, которые почти не зависят от других. Им нужна небольшая помощь по дому

— Насколько адекватна система социальной помощи, которая есть в России сейчас, когда соцработник ходит за продуктами и моет пол?

— Надо все время помнить, что система долговременного ухода – это и социальная помощь, и медицинская. Понять, какой именно уход нужен человеку, — очень нетривиальная задача. Человеку, который лежит и не встаёт, стандартных двух визитов соцработника с продуктами в неделю совсем недостаточно хотя бы потому, что из этих продуктов надо ещё что-то приготовить.

И есть, наоборот, люди, которые сами ходят и готовят, но мы им тоже приносим продукты, потому что формально человека можно прикрепить к центру социального обслуживания (предположим, он живёт один и у него маленькая пенсия), а другой понятной помощи, кроме как принести продукты и оплатить коммунальные услуги, у нас нет.

И это ключевой момент – сейчас около 75 процентов социальных услуг, которые можно получить от центров социального обслуживания, — это доставка продуктов и лекарств, оплата счетов и вынос мусора.

По факту, в нашей стране большинство соцработников выполняют курьерскую работу.

Посмотри, как он справляется

Вторая группа объединяет людей, у которых есть умеренная зависимость от посторонней помощи

— Как объём нужной помощи определяют в зарубежной практике?

— У каждой страны свои методики. В целом, все пытаются понять, насколько человек справляется с ведением домашнего хозяйства, с уходом за собой, насколько он может продолжать полноценно участвовать в общественной жизни, сохранять качество жизни.

При этом европейские страны сейчас ушли от понимания «ухода» исключительно как ухода за телом. То есть уход в Европе – это шире, чем мыть лежачего или перемещать неходящего. Например, дети с особенностями теперь учатся в школе, институте, потом работают при помощи тьюторов, и это тоже часть системы долговременного ухода. У пожилых, даже тех, кто немобилен, остаётся желание быть нужными и востребованными, выходить на улицу, наряжаться, общаться. И нам сейчас нужно будет понять и принять эти потребности.

Типизация (определение необходимого объема ухода и помощи) позволяет оценить потребности, понять, какова трудоёмкость ухода и сколько приблизительно он стоит.

В середине 1930-х годов британский врач Марджери Уоррен, родоначальница гериатрии, обратила внимание, что всех пациентов дома престарелых, где она работала, можно разбить на несколько групп, причем не в зависимости от диагнозов, а по сложности организации ухода за ними.

Принципиальное отличие типизации от медицинской диагностики – в том, что состояние разных пациентов с одним и тем же диагнозом может быть очень разным.

И вдобавок многие потребности человека зависят от того, живёт он один или у него есть семья. Может ли он спуститься со своего пятого этажа? Есть ли у него возможность получить самую современную реабилитационную помощь? А еще – какая у него сила воли, внутренние ресурсы личности, тип нервной системы и так далее. Ведь и вы замечали, что разные люди по-разному переносят невзгоды и болезни? Поэтому только диагнозом человека мерить нельзя. И даже медико-социальная экспертиза (МСЭ) с этой точки зрения недостаточна, она не может знать, как реально живет человек.

Бывают детали, которые могут кардинально менять всю картину. Например, человек в состоянии сам помыться, но залезть в ванну ему сложно. Готовит сам, но не может нарезать рыбу из-за заболевания суставов. Выходит на улицу, но принести сумки из магазина ему тяжело. Или есть когнитивный дефицит, и человек не может осознанно довершить ни одного действия – не может оплатить счетов за квартиру, забывает, что нужно поесть, не может сам одеться до конца или не может одеться правильно – по сезону. А физически – сохранен.

Поэтому мы учим смотреть в первую очередь не на то, какие действия совершает человек, а на то, насколько он эффективен в организации своей жизни, как он с ней справляется.

Группы ухода: от пятой до первой

Люди из третьей группы выходят из дома, но очень редко – одни. Чтобы эффективно сходить в банк, на почту, даже в магазин, им нужен сопровождающий. Они могут себе готовить несложные блюда, но им нужна значительная помощь в приготовлении пищи

— Сколько существует групп ухода?

— Мы вместе с пилотными регионами и экспертами, которые работают с нами над типизацией, пока планируем, что в конечном итоге будет пять групп ухода: первая – самая «легкая», пятая – самая «тяжелая».

— Что даст разделение людей на группы ухода?

— Понимание, какие услуги нужны разным людям и как они должны быть организованы. Например, для пятой группы ухода это обслуживание каждый день, и в выходные дни тоже, конечно! Потому что те, кто в пятой группе, полностью, тотально зависимы от других. Они не могут сами есть, пить, почти не могут двигаться. Или у них такой когнитивный дефицит либо серьезные психические расстройства, что без посторонней помощи они обходиться не могут. За ними нужен постоянный присмотр.

Те, кто попадает в четвертую группу, тоже сильно зависимы от посторонней помощи. Этим людям надо помогать купаться, иногда – кормить или подавать тарелку с едой, всегда – готовить.  С ними вместе нужно ходить по дому, готовить порции лекарств. Но они могут быть дома одни некоторое время, когнитивные функции у таких людей обычно не так сильно нарушены. И еще они могут проводить часть дня где-нибудь в Дневном центре, чтобы продолжать общаться, не чувствовать себя одинокими.

Люди из третьей группы выходят из дома, но очень редко – одни. Чтобы эффективно сходить в банк, на почту, даже в магазин, им нужен сопровождающий. Они могут себе готовить несложные блюда, но им нужна значительная помощь в приготовлении пищи. То же – с остальным домашним хозяйством. При этом таких подопечных нужно активно привлекать к участию буквально во всех делах, чтобы поддерживать их самостоятельность, чтобы они чувствовали, что многое еще могут сами! И стараться выводить их «в люди», хотя это будет непросто.

Вторая группа объединяет людей, у которых есть умеренная зависимость от посторонней помощи. Их способность к самообслуживанию и ведению домашнего хозяйства лишь незначительно снижена. Им нужна помощь с покупками: они не могут носить тяжелые сумки, иногда им трудно передвигаться, например, наклоняться. Поэтому помощь в хозяйстве, конечно, необходима. У людей из второй группы когнитивные функции не нарушены.

Первая группа – это люди, которые почти не зависят от других. Им нужна небольшая помощь по дому, например, развесить белье, принести воды или дрова, сделать сложные покупки.

Сейчас, обучая типизации, мы учим сотрудников определять, насколько человек зависим от помощи окружающих при ведении хозяйства (даже небольшого, например, в квартире), уходе за собой. Насколько ему нужен присмотр.

Следующая важная задача – научиться определять, насколько человеку нужна помощь в социализации, и какая именно. Потому что у каждого есть право заниматься любимым делом, общаться, дружить, любить, иметь семью, наконец.

Пахнет ли в квартире мочой, и что еще должен заметить типизатор

Те, кто попадает в четвертую группу, тоже сильно зависимы от посторонней помощи. Этим людям надо помогать купаться, иногда – кормить или подавать тарелку с едой, всегда – готовить

— Как конкретно выглядит работа типизатора? Он проводит опросы? Даёт заполнять тесты?

— Всего в мире есть около двухсот специальных шкал типизации. У каждой страны, которая использует оценку зависимости от посторонней помощи, есть свой национальный опросник и своя национальная шкала. Задача всех социальных служб и ведомств – не ждать, пока человек сам придёт и напишет заявление на помощь (тот, кому помощь нужнее всего, никуда прийти просто не сможет), а самим определить и даже спрогнозировать потребности.

Шкалы есть разные. Например, в Испании шкала рассчитана на людей от трёх лет и до бесконечности. Израиль и Германия пересмотрели свои подходы, так как население стремительно стареет, – пришлось расширять шкалы по деменции. В США систему опросников давно внедрили страховые компании, которым нужно было оценить свои расходы.

— Человек заполняет эту анкету сам?

— Нет. Типизатор (у нас это пока специально обученный сотрудник центра социального обслуживания) задаёт вопросы так же, как их задаёт на приёме врач. Вопросы касаются нескольких тем – способности человека передвигаться и обслуживать себя, питаться, мыться. Есть вопросы, связанные с недержанием мочи и работой кишечника. Оценивается и то, можно ли человека оставить одного хотя бы на какое-то время, или он требует постоянного присмотра. Причём, если состояние человека позволяет ему выйти на улицу из квартиры на первом этаже, но он не может выйти, поскольку живёт на пятом, типизатор это отметит.

— И всё-таки как получить от человека ответы? Попробуйте спросить человека: «Есть ли у вас недержание мочи?»

— Вот именно поэтому типизатор, человек, который проводит опросы, — это во всём мире отдельная профессия. Проводящего интервью учат устанавливать контакт, вызывать расположение к себе. Но при этом надо иметь в виду, что ответы на прямые вопросы будут двух типов: одни люди будут скрывать свое истинное состояние, другие, наоборот, – усугублять –  «всё плохо, и пляшите вокруг меня все». Большинство станет с готовностью говорить на какую-то одну тему и совершенно не готово обсуждать другие.

Есть разные способы задавать вопросы. Например, если в квартире живёт пожилая семейная пара и супруги нормально общаются между собой, некоторые подробности можно выяснить у второго супруга. Если же этого сделать нельзя, типизатор должен зафиксировать в опросном листе собственные наблюдения.

Именно поэтому важно проводить опрос там, где человек живёт постоянно. Ни в поликлинике, ни в магазине, ни во дворе на лавочке он проведен быть не может. Это рекомендация ВОЗ.

Если в квартире пахнет мочой, очевидно, что у кого-то из живущих в ней недержание, если отвечающий одет неправильно или не по сезону, возможны когнитивные проблемы, если я захожу в ванную и вижу, что ею давно не пользовались, человек либо не в состоянии вызвать ремонтников, либо не может туда залезть. То есть обо всем этом можно и не спрашивать. Но по правилам – уточнить у окружения человека, его родных, соседей. Даже участковому врачу иногда нужно позвонить.

А ещё есть люди, которые плохо говорят, видят или слышат, и типизатор должен уметь разговаривать с ними. Например, я вхожу в квартиру и слышу, что телевизор включен на всю громкость, – значит, у кого-то в этой семье  проблемы со слухом и имеет смысл спросить: «С какой стороны от вас мне сесть, чтобы вы лучше меня слышали?» Если на столе лежит лупа, – значит, человек точно плохо видит.

— Сколько времени занимает такой опрос?

— Врачи-гериатры проводят опрос для комплексной гериатрической оценки несколько часов. По сравнению с этим, типизация занимает немного времени – в среднем, на опрос одного человека нужно от тридцати до пятидесяти минут.

— Типизацию делают один раз, или ее надо повторять?

—  Каждого человека, который уже начал получать услуги,  сотрудники, проводящие типизацию, должны навещать планово – один раз в год или полтора.

Если с человеком что-то случается, то у него должна пройти внеплановая типизация. Не надо ждать год после инсульта или перелома, чтобы к тебе пришли! Если есть помощник по уходу, то он обязан сообщить своему руководителю о переменах в жизни человека: хороших или не очень. То же обязаны сделать медики и другие специалисты, если увидят, что есть перемены.

Потребуется многократное увеличение штатов

Те, кто в пятой группе, полностью, тотально зависимы от других. Они не могут сами есть, пить, почти не могут двигаться

— Получается, что помощь нужна совершенно другая, чем есть сейчас. Кто это будет делать? Мыть, менять подгузники, работать с людьми с деменцией готовы не все.

— Большинство наших социальных работников – абсолютно героические люди. И мы постоянно просим журналистов их работу не принижать. В ближайшее время она будет всё более и более востребована, причём потребует новых знаний и навыков.

Сегодня обязанности российского социального работника кардинально отличаются от работы европейского помощника по уходу. Но, думаю, в ближайшем будущем армия наших соцработников поделится на тех, кто продолжит приносить продукты подопечным из «легких» групп ухода, и тех, кто скажет: «Я так устал ходить по этим магазинам с сумками. Давайте, лучше научусь ухаживать за лежачими».

Есть хорошее русское слово «выхаживать», и есть люди, вполне готовые это делать. Найдутся и те, кто возьмется вести сопровождение людей с тяжелыми когнитивными нарушениями.  Уход за такими подопечными – целая наука, и к нему потребуется подключить немало специалистов.

Во всём мире организацией долговременного ухода занимается команда. Помощник по уходу готовит, кормит, купает, общается, гуляет, организует досуг. Медсестра (то есть человек со строго медицинским образованием) выполняет медицинские манипуляции и, в целом, контролирует состояние здоровья подопечного. К примеру, у тех, кому обеспечен грамотный медицинский уход, пролежней просто не бывает!

Кроме того с человеком общаются  психолог, специалист по трудовой занятости. Есть и социальный координатор, который занимается всеми другими проблемами подопечного и его семьи.

— Но ведь это – многократное расширение штатов центров социального обслуживания?

— Несомненно. И не только ЦСО. У нас не хватает гериатров, нет специалистов по сопровождаемому проживанию и так далее. Но сделать нормальную расстановку кадров, понять, какие специалисты нужны, станет возможно только, когда будет проведена типизация.

— Сейчас подсчётом объёма услуг заняты сами ЦСО. Где гарантия, что они адекватно оценят объём работы, которую им же потом и делать?

— Тут возможны отклонения, причём в обе стороны. Кто-то запишет своих «лёгких» как «тяжёлых», чтобы ему на участок добавили ставок. Кто-то может, наоборот, сказать: «Дедушка ходит, сам себя обслуживает, не будем мыть ему полы, ну и что, что у него вчера умерла жена, и он в жесточайшей депрессии».

Но в целом, давайте всё-таки доверять профессионалам. И одновременно продумывать и организовывать проверку качества. Есть специальные методы проверок, а еще – мировые статистические данные. К примеру, по статистике, везде, где проводят типизацию, специалисты получают плюс-минус одинаковую картину. Примерно 10 % – это «тяжелые» группы ухода.

— И всё-таки, где взять столько людей?

— Нужно понимать, что в небольших городах всегда есть недостаток рабочих мест. В больших городах, наоборот, всегда будут люди, которые приехали на работу из маленьких городов. В Израиле, например, многие сотрудники по уходу – иностранцы, то есть люди, которые получают разрешение на работу и готовы работать за чуть меньшие деньги, нежели местные.

В Европе ситуация с рынком услуг ухода непростая. Например, в Австрии ещё пять лет назад в уходе работали, в основном, нелегалы. Это большая проблема, которая не чужда и России. У нас тоже есть нелегальный рынок услуг ухода, и оценить объём этого рынка весьма затруднительно. Получается парадокс: если мы недоплатили 500 рублей налогов, нами начинает заниматься налоговая инспекция. А тут годами существует огромный нелегальный рынок, и его никто не замечает.

Государство не сможет взять весь уход за вами на себя

— Это тоже крайность. Компании, которые работают на этом рынке, нельзя обвинять огульно. Я говорю про людей, которые работают в сфере ухода частным образом. Они вообще нигде не зарегистрированы, среди них много мигрантов, и их знания и компетенция зачастую – под очень большим вопросом. Есть те, кто роняет и запирает подопечных, неправильно хранит продукты…

Так что новый вызов – это отнестись к помощнику по уходу как к новой перспективной профессии. Попробуйте, например, найти сиделку, которая умеет обращаться с аппаратом ИВЛ или работать с человеком, больным БАС или рассеянным склерозом. Это сложные навыки, и такая работа стоит очень дорого.

— Но мы столкнулись с противоречием: с одной стороны, эта работа стоит дорого, с другой, — мы стремимся её удешевить, так что даже готовы видеть на этой работе мигрантов…

— Я не вижу здесь противоречия, я здесь вижу вызов. Нигде в мире система долговременного ухода не стоит дёшево.

Сейчас у государства зачастую нет основания выделять деньги на эту работу. Оно просто не понимает, почему два года назад сумма, которая выделялась на соцуслуги, всех устраивала, а теперь вдруг стала мала.

Типизация для тех людей, кто мыслит финансово-государственно, — это обоснование расходов. Это нормальная ситуация, когда начальник отдела соцобслуживания говорит: «На моей территории проживает столько-то людей таких-то групп, и им нужен такой объём помощи».

Сейчас, как мне кажется, важно сообщить:  мы как общество должны осознать, что количество людей, которые нуждаются в системе долговременного ухода, будет только увеличиваться, потому что увеличивается продолжительность жизни, причем и у пожилых людей, и у людей с инвалидностью. Государство, разумеется, берет и должно брать на себя обязательства по организации ухода за социально незащищенными, одинокими людьми. Но в системе долговременного ухода будут нуждаться и люди, вполне благополучные социально. Поэтому, как и во всем мире, бремя расходов должно быть распределено между государством и самими людьми

Тем, кому сейчас сорок, пятьдесят, шестьдесят лет, стоит задуматься: государство не сможет взять весь уход за вами на себя. Ваша жизнь будет долгой, и вы наверняка будете нуждаться в специальном уходе. То есть нужно уже сейчас начинать откладывать не просто на старость, но и на уход.

Мы уже добились того, что будет продумываться механизм социального страхования для самых тяжелых групп. Соответствующее поручение было дано вице-премьером Татьяной Голиковой на Совете по попечительству в социальной сфере при правительстве 14 июня 2019 года.  Но всем нам надо понимать, что простых, а, главное, идеальных решений просто нет.

Найти всех узников квартир

— Есть. И у этой проблемы возможно только комплексное решение. Социальные службы не смогут найти всех этих людей без помощи коллег из здравоохранения, без помощи полиции, почтальонов и МЧС. Нужна система межведомственного взаимодействия, проактивная система. Например, бригада МЧС, вызванная соседями, чтобы вскрыть дверь одинокой бабушке, которая, как выясняется, два дня назад упала и сломала ногу, должна сообщить о ситуации не только медикам, но и в социальную службу.

Понятно, что не все выявленные таким образом люди согласятся получать социальные услуги. Отказаться – их право. Но социальные службы должны, как минимум, знать, что вот здесь проживает одинокая пожилая женщина. Потому что она – потенциальный получатель их услуг, сейчас у неё третья группа ухода и она, может быть, отказывается от помощи. Но через год к ней надо вернуться.

— Насколько покрывает нужды ухода программа «Московское долголетие»?

— «Московское долголетие» — программа, несомненно, хорошая, но она для полностью самостоятельных пожилых людей, этаких «румяных бабушек», как метко заметили в одном регионе. И истинный профессионализм Москвы, как достаточно богатого города, сейчас должен проявиться в том, чтобы эта программа добралась до тех, кто не может даже выйти на улицу, в том числе потому, что живет на пятом этаже в доме без лифта.

И если взять выделенные нами пять групп ухода, Москва может, например, обратить основное внимание на работу со средними группами. То есть не только с теми, кто уже значительно зависит от помощи других, а именно с теми, у кого есть только небольшие ограничения. Чтобы они чувствовали себя нужными и активными, чтобы дать им возможность наслаждаться жизнью и чтобы их качество жизни как можно дольше держалось на достойном уровне.

Именно для «средних групп ухода» во всём мире практикуются Дневные центры, разнообразные занятия. Но они должны быть для людей второй и третьей групп, а не, как сейчас, первой.

А это значит, людей в дневные центры надо привозить, сами они, как правило, этого не могут. Собирать вместе тех, кто близок по когнитивному статусу, подбирать темы для общения, занятий. Программы для таких центров невероятно многообразны – можно предлагать решать головоломки, петь (это очень полезно), заниматься специальной физкультурой и так далее.

Пока столица занимается преимущественно людьми без каких-либо ограничений жизнедеятельности.

Общинный работник как гарантия безопасности

— Получается, соцработник знает, где у него на участке живут одинокие старушки восьмидесяти лет или беспомощные инвалиды с пожилым родителями. Это – золотые сведения для разного рода мошенников.

— Эту же информацию, вообще-то, знает и участковый, и бригада Скорой помощи. Мы же им доверяем? Здесь, скорее, надо говорить о том, что нам нужно местное сообщество. В Израиле, например, есть такая профессия — общинный работник внутри религиозной общины или квартала.

В небольших городах у нас реально все друг друга знают. Там есть социальные участковые, есть «Союз женщин России», который следит за получением соцуслуг, есть поквартирные обходы. В мегаполисах всё значительно сложнее.

Хорошо бы, когда в православном храме, если человек вдруг перестал появляться, хватились его и сказали: «А не съездить ли нам к нему?» И чтобы то же самое сделали соседи по двору.

Например, я каждое утро выхожу из дома и вижу одного и того же дедушку, который выходит в любую погоду. Если я его увидела, — значит, всё в порядке. Мы все немножко друг за друга отвечаем, это и есть то самое гражданское общество, о котором так много говорят. И нам не построить систему долговременного ухода без него.

Типизатор бабушек и инвалидов задает вопросы

Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к стойкому очаговому поражению головного мозга

Уход за больным инсультом – подразумевает его гигиену, питание и двигательную способность. Каждая болезнь, тем более инсульт, повышает напряжение защитных сил организма. Особо важно, чтобы окружающие знали приемы и навыки ухода за больным, оказывали ему внимание и заботу на протяжении длительного периода реабилитации после инсульта. Необходимо создать вокруг больного приятную эмоциональную обстановку. Поводя уход за больным, необходимо постоянно поощрять его подвижность и самостоятельность, хвалить за любое маленькое достижение, не позволять ему киснуть и залеживаться.

Гигиена больного инсультом:

Постель больного должна регулярно перестилаться, необходимо расправлять простыни, одеяло, взбивать подушки. Не разглаженные складки и неровности могут привести к раздражению кожи и даже к образованию пролежней. Для замены постельного белья больного нужно повернуть на бок и подвинуть к краю постели и при необходимости протереть ему спину и крестец. Следует убрать подушку из-под головы, испачканную простынь скатать в рулон вдоль тела, протереть клеенку. Чистую простыню скрутить в рулон и разместить ее на свободной половинке кровати. Больного перекатить через оба рулона на чистую сторону. С грязной стороны удалить грязную простыню, начисто протереть клеенку и раскатать свежую простыню, тщательно расправить складки. Лежачего больного нужно содержать в безупречной чистоте. По утрам сначала следует подать судно. Туалет гениталии совершают утром, вечером и после каждой дефекации (стула).

Если больной двигается в постели, необходимо помочь ему умыться и почистить зубы. Если он не в состоянии этого сделать, то нужно протереть ему лицо, шею, за ушами, складки кожи салфеткой из марли или ватой, намоченной теплой водой. Чтобы не намочить кровать и одежду больного, можно наложить вокруг лица и шеи полотенце или клеенку. Следует тщательно чистить ротовую полость больного, если он не может почистить зубы самостоятельно. Сделать это можно при помощи чайной ложки, обернутой марлей, смоченной водой. Зубные протезы у больного извлекаются на ночь, тщательно промываются мылом и щеткой, помещаются в стакан с кипяченой водой до утра и вставляются утренней чистки зубов. Больному с нарушенным сознанием зубные протезы вставлять нельзя.

Больному инсультом промывают глаза утром и вечером. Если присутствуют выделения, которые склеивают ресницы, то глаза промываются марлевым тампоном, смоченным теплым крепким настоем чая. Каждый глаз промывается отдельно.

Во время ежедневного утреннего туалета больному нужно обязательно промывать уши или протирать их влажной ватой, а затем вытирать насухо. Также, следует освободить носовые проходы от слизи и корочек. Для очищения носовых проходов попеременно вводят ватную турунду, намоченную вазелиновым маслом, глицерином или другим масляным раствором.

При смене нательного белья тяжелобольному, который находится на строгом постельном режиме, необходимо придерживаться некоторых правил. При замене рубашки захватывают ее края, собирают ее кверху и осторожно снимают через голову и затем освобождают руки. Надевают чистую рубашку в обратном порядке: нужно сначала вдеть в рукава обе руки, а потом, наклоняя голову вперед, продеть ее в вырез рубашки, затем тщательно расправить рубашку на теле, чтобы не было складок. Если у больного парализована рука или нога, то белье снимается сначала со здоровой ноги или руки, а затем с больной. Надевать следует наоборот: сначала на больную конечность, а потом на здоровую.

Нужно всегда следить за всеми изменениями на поверхности кожи больного (опрелости, трещины, шелушение и т.д.). У ослабленных или парализованных больных от долгого лежания на спине происходит нарушение кровообращения в мягких тканях и коже особенно на тех местах, которые наиболее плотно прижаты к кровати: крестце, лопатках, локтях и пятках.

Появление пролежней может быть связано с плохим гигиеническим уходом за кожными покровами, неудобной постелью, смятым бельем. Поэтому парализованного больного следует каждые 2-3 часа переворачивать и оставлять в новом положении на некоторое время, нужно протирать кожу спины камфорным спиртом, потом вытирать насухо и слегка массировать до появления розового покрова, который свидетельствует о восстановлении кровообращения в коже. Пострадавшие участки кожи нужно протирать холодной водой с детским мылом, протереть спиртом, посыпать тальком или смазать раствором перманганата калия (марганцовки) или бриллиантового зеленого и наложить сухую повязку. Повязка меняется 2—3 раза в день. В тяжелых случаях используют повязки с мазью. Актуально использование противопролежневых матрасов.

Питание

В рацион больного инсультом должно быть включена негорячая жидкая пища: манная каша, кисель, кефир, протертое жидкое овощное пюре и т.д. Питание, осуществляется при помощи чайной ложки, положив на грудь салфетку или полотенце. Для измельчения пищи удобно применять блендер. Кормят больного небольшими порциями, чтобы он успел ее прожевать и не подавиться.

В случаях невозможности самостоятельного глотания, используют тонкий назогастральный зонд, который вводят в желудок через нос или рот. Если во время кормления вызывается рвота, тогда голову больного следует развернуть в другую сторону и завершить кормление. После кормления зонд моют кипяченой водой и закрывают его наружный конец на 1,5-2 часа. При необходимости можно открыть наружный конец зонда, чтобы дать возможность выйти не переваренным за это время остаткам пищи. Кормить больного нужно 4—5 раз в сутки (по 300— 400 мг на порцию), а общий объем жидкой пищи должен составлять 1,5—2 л в сутки. Пища должна быть достаточно калорийной.

Двигательная способность

Для двигательной активизации больного инсультом нужно ежедневно заниматься тренировками, не пропуская ни дня. Когда больной лежит на спине, парализованную руку нужно отводить под углом на 40—60° от тела или положить на живот в полусогнутом состоянии. Если больной лежит на парализованной стороне, руку следует укладывать впереди туловища, чтобы она не попадала на бок больного, если на здоровом — руку выпрямляют вперед и подкладывают под нее подушку. Когда у больного полностью восстановится сознание, а возможно, и речь, режим нужно изменить. После разрешения врача больного начинают сажать в постели, вначале приподнимая его и подкладывая под спину подушки, а затем больной приподнимается самостоятельно. Первое время, необходимо оказывать помощь при посадке и снова укладывать в постель, но сразу рекомендуется привязать к ножному концу кровати прочную веревку с петлей на конце, чтобы он мог за эту петлю здоровой рукой подтягиваться и садиться сам. Больных, которые в состоянии самостоятельно сидеть в постели, учат (при поддержке) присаживаться на стоящий рядом с кроватью устойчивый стул. Если больной хорошо переносит сидячее положение (нет головокружения, слабости, страха), ему предлагают встать около кровати и постоять, придерживаясь за спинку кровати или другую опору.

После того, как больной научился вставать, его обучают ходьбе, сначала с помощью специальной опорной трости с четырьмя ножками, затем с обыкновенной тростью. Около спинки кровати больной и сделает свои первые шаги. Пусть идет как может, подволакивая ногу и лишь слегка опираясь на нее. Это не страшно, постепенно мышцы ноги будут становиться все крепче, и походка улучшится.

Когда больной будет много времени проводить в сидячем положении, у него могут возникнуть боли в плечевом суставе парализованной конечности. Больному на шею нужно подвязать косынку и в нее вкладывать парализованную руку на то время, пока он сидит или использовать специальный бандаж.

Нужно постоянно тренироваться, не пропуская ни дня. Больной в этот период уже может и сам прорабатывать движения в суставах руки и особенно в пальцах кисти. Утром все занятие нужно проводить, как и на начальном этапе. Для восстановления мышц предплечья и кисти обеспечьте больного ручным эспандером или маленьким мячиком, чтобы он несколько раз в день сжимал и разжимал пальцы по 10 минут. Одновременно следует учить больного выполнять бытовые движения: брать вилку или ложку, удерживая ее во время приема пищи, застегивать и расстегивать молнию, завязывать шнурки ботинок, писать ручкой.

Весь период возобновления движений занимает около полугода, и все это время ежедневно следует делать массаж и заниматься лечебной физкультурой. Тогда можно с уверенностью говорить, что восстановление прошло успешно.

http://милосердие-нн.рф/azbuka-uhoda/bolnoj-insultom-uhod/

С 26 по 28 июля 2019 года в городе Иркутске на базе спортивно-оздоровительного центра «Зенит» состоялся региональный этап Всероссийской Спартакиады пенсионеров России в рамках плана мероприятий, проводимых в связи с днями воинской славы, памятными датами России и работой с ветеранами. В соревнованиях принимало участие 17 команд из Иркутска, Ангарска, Шелехова, Усолья-Сибирского, Усть-Кута, Усть-Илимска, Слюдянки, Свирска, Черемхово, Зимы. В первый день пенсионеры, состязались в комбинированной эстафете, стрельбе из пневматической винтовки, шахматах, дартсе, настольном теннисе. Во второй день, показывали гимнастические навыки, соревновались в плавании и легкой атлетике. Благодарственными письмами Губернатора Иркутской области были награждены спортсмены-ветераны, которые в прошлом году в составе спортивной сборной команды Иркутской области заняли 2 место в общекомандном зачете в V Спартакиаде пенсионеров России,  которая проходила в г. Новосибирске, с 21 по 27 августа 2018 года. По итогам соревнований 1 место в общекомандном зачете заняла братская команда «Рваные кеды», на 2 месте сборная команда регионального отделения союза пенсионеров России города Иркутска, на 3 месте ангарская команда «Оптимист». Из сильнейших спортсменов будет сформирована сборная команда Иркутской области, которая примет участие в VI спартакиаде пенсионеров России, которая состоится в городе Уфе с 24 по 27 августа 2019 года.

Под ред. И.Г. Смоленцевой, О.С. Левина, С.Н. Иллариошкина, Н.А. Амосовой.
М.; 2019.  240 с.

В издании представлены первые российские рекомендации по реабилитации пациентов с болезнью Паркинсона и другими нозологическими формами паркинсонизма (прогрессирующий надъядерный паралич, мультисистемная атрофия и др.), разработанные советом экспертов под эгидой Национального общества по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений и Союза реабилитологов России. Рекомендации содержат краткую информацию по эпидемиологии, диагностике и фармакотерапии болезни Паркинсона. Подробно рассмотрены методы оценки моторных и немоторных проявлений паркинсонизма, основанные на Международной классификации функционирования. В рекомендациях, основанных на современных принципах доказательной медицины, последовательно осуществлен персонализированный подход к реабилитации больных с различными формами и стадиями паркинсонизма. Изложенные подходы к реабилитации направлены на повышение качества жизни больных паркинсонизмом в долгосрочной перспективе.
Издание предназначено для неврологов, врачей общей практики, реабилитологов, нейрохирургов, физиотерапевтов, специалистов по лечебной физкультуре, эрготерапевтов, урологов и врачей других специальностей, оказывающих помощь больным паркинсонизмом.

МОСКВА, 13 июня – РИА Новости.

Вице-премьер РФ Татьяна Голикова поручила разработать и утвердить типовую модель системы долговременного ухода за пожилыми и инвалидами, следует из протокола заседания Совета при правительстве РФ по вопросам попечительства в социальной сфере.

Поручения даны Минтруду, Минздраву, субъектам РФ, АНО «Агентство стратегических инициатив по продвижению новых проектов» с привлечением общественных организаций.

Согласно поручениям, им предстоит дать определение понятию «долговременный уход», выработать единые подходы к установлению лиц, которые нуждаются в долговременном уходе, и основания для приобретения права на него. Министерства займутся разработкой методологии для определения нуждаемости в долговременном уходе, а также дифференцируют его по степени потери способности к самообслуживанию.

Также предстоит определить, как измерять объем и качество осуществления ухода, единый подход к лицам, профессионально занимающимся оказанием долговременного ухода. Сюда входит порядок тарификации, нормирование времени труда и отдыха, допуск к работе, переподготовка и аттестация.

Выявлять нуждающихся в долговременном уходе, согласно поручениям, будут через базы данных Пенсионного фонда, Фонда социального страхования, регионов. Приоритетным является внедрение сегмента постоянного ухода за людьми, полностью утратившими способность к самообслуживанию.

Минтруд вместе с регионами займутся отработкой порядка комбинированного финансирования систем долговременного ухода на основе бюджетов субъектов с привлечением средств благотворителей, волонтеров и других моделей.

Голикова также рекомендовала создать при Совете по вопросам попечительства в соцсфере рабочую группу по проработке возможности и целесообразности введения нового вида обязательного социального страхования на случай нуждаемости в постороннем постоянном уходе.

Согласно протоколу заседания, будет проработана модель создания цифровой платформы, через которую люди, нуждающиеся в долговременном уходе, смогут запрашивать услуги по уходу у лиц, заявивших об их оказании. Услуги можно будет оценить, на основании чего будет выстроен рейтинг.

В рамках поручений Минздрав разработает рекомендации по организации медпомощи на дому пожилым, утратившим способность к самообслуживанию. Минтруд скоординирует органы субъектов по переобучению персонала организаций, задействованных в системе долговременного ухода.

Также Голикова поручила благотворительному фонду помощи пожилым людям и инвалидам «Старость в радость» представить в правительство предложения по формированию ресурсного центра Совета при правительстве РФ по правам попечительства в соцсфере.

Цель акции – собрать и показать хорошие примеры, истории о людях, меняющих мир к лучшему: активных гражданах, волонтерах, сотрудниках некоммерческих организаций и благотворительных фондов. Это могут быть как текстовые истории, так и видеосюжеты.

Участником акции может стать любой человек, кто хочет поделиться интересной историей о своем добром поступке или добрых делах своих знакомых. Небольшой рассказ (текст не более страницы), проиллюстрированный одной или несколькими фотографиями либо коротким видео (не более трех минут) о добрых делах. В описании к работе необходимо указать авторов истории, фото, видео, участников истории, а также контактную информацию участника конкурса.

Герои самых интересных историй станут гостями или героями сюжетов программ «За дело» и «Активная среда» Общественного телевидения России. Также наиболее интересные истории будут опубликованы на сайте АСИ.

Работы принимаются до 1 августа 2019 года на сайте кампании «Так просто». Для публикации необходимо пройти предварительную регистрацию на сайте. Если по какой-либо причине вам не удалось разместить работу на сайте, пожалуйста, напишите об этом или пришлите историю с фотографией на адрес: pr@asi.org.ru. Работы, присланные на конкурс, проходят премодерацию.

Сроки проведения конкурса: 20 мая – 31 июля 2019 года. Подведение итогов — до 15 августа 2019 года.

Конкурс проводится в рамках проекта Агентства социальной информации «Меняющие мир» с использованием гранта Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов.

Агентство социальной информации – уникальное информационное агентство некоммерческого сектора. 25 лет АСИ информационно поддерживает гражданские инициативы. Проект «Меняющие мир» посвящен и адресован людям НКО-сектора: тем, кто составляет ядро гражданских институтов: лидерам, сотрудникам, волонтерам, активистам.

Общественное телевидение России – федеральный телеканал, ориентированный прежде всего на все, что происходит в обществе, с обычными людьми. Свою миссию ОТР видит как формирование и развитие современного гражданского общества.

Программа «За дело!» поднимает важные социальные проблемы (доступная среда для инвалидов, образование для всех, борьба с ВИЧ, онкология и др.), показывает активность людей, которые стремятся изменить к лучшему жизнь в своем регионе.

Программа «Активная среда» рассказывает о благотворительной деятельности организаций и фондов, а также о неравнодушных людях

https://www.asi.org.ru/news/2019/05/22/konkurs-aktivnie-lyudi/

В рамках федерального проекта «Старшее поколение» национального проекта «Демография» Центры занятости населения Иркутской области предлагают гражданам предпенсионного возраста пройти профессиональное обучение, повысить свою квалификацию или получить дополнительное профессиональное образование.

С учетом повышения пенсионного возраста реализация мероприятий по профессиональному обучению предусмотрена для лиц предпенсионного возраста за 5 лет до наступления возраста, дающего право на страховую пенсию по старости, в том числе назначаемую досрочно.

В условиях увеличения количества рабочих мест с высокими требованиями к уровню квалификации работников, освоения новых способов решения профессиональных задач, Вы сможете обновить знания и навыки, реализуемые в современных высокотехнологичных сферах деятельности. Реализация мероприятий по профессиональному обучению создаст для Вас экономические и социальные условия, обеспечивающие недопущение дискриминации в связи с увеличением пенсионного возраста и будет способствовать к продолжению трудовой деятельности, как на прежних рабочих местах, так и на новых рабочих местах в соответствии с профессиональными навыками. По вопросам организации профессионального обучения обращайтесь в центры занятости населения по месту жительства.

Для незанятых граждан предпенсионного возраста, ищущих работу,  в период обучения предусмотрена выплата стипендии в размере минимального размера оплаты труда, установленного Федеральным законом
от 19 июня 2000 года 82-ФЗ «О минимальном размере оплаты труда».

Адреса, телефоны Центров занятости населения Иркутской области размещены на сайте министерства труда и занятости Иркутской области: http://www.irkzan.ru.

В рамках федерального проекта «Старшее поколение» национального проекта «Демография» министерством труда и занятости Иркутской области организовано обучение граждан предпенсионного возраста. Об этом сегодня на брифинге заявила министр труда и занятости региона Наталья Воронцова. Начиная с 2019 года, в Иркутской области профкурсы будут проходить не менее 845 граждан предпенсионного возраста. На эти цели в Иркутской области ежегодно будет направляться 3,2 млн рублей из регионального бюджета и 61,2 млн рублей из федерального. Программа рассчитана до 2024 года.

К занятиям приступили 132 жителя региона. Три человека уже закончили обучение. Среди популярных направлений учебных курсов – специалист по управлению персоналом, специалист по оценке имущества, специалист по безопасности дорожного движения, информационные технологии, бухучет. Участвовать в профобучении могут граждане предпенсионного возраста как состоящие в трудовых отношениях, так и ищущие работу, обратившиеся в центры занятости. Средний период обучения составляет не более трех месяцев.

– В центры занятости уже обратилось на 49% больше людей этой возрастной группы, чем в прошлые годы.  Это говорит о том, что курсы востребованы, программа интересна, люди хотят быть занятыми, активными. Большую заинтересованность в обучении сейчас проявляют женщины. И если говорить о территориальной принадлежности, то основной интерес — у жителей северных районов области, – отметила Наталья Воронцова.

Профессиональное обучение может проводиться как по инициативе граждан предпенсионного возраста, обратившихся в центры занятости населения области, так и по направлению работодателей, которым по завершению обучения работников предоставляется субсидия на возмещение затрат по организации профессионального обучения. Кроме того, для незанятых (безработных) граждан в период обучения предусмотрена выплата стипендии.

Для граждан, проживающих в отдаленных районах области, организовано дистанционное обучение.

По вопросам обучения необходимо обращаться в центры занятости населения региона по месту жительства, адреса и телефоны которых размещены на сайте министерства труда и занятости Иркутской области: http://www.irkzan.ru.

Напомним, предпенсионным возрастом считается период в течение пяти лет до дня наступления возраста, дающего право на страховую пенсию по старости, в том числе досрочную.