Что такое патронажный уход за тяжелобольным человеком, какие перемены происходят в доме и почему важно сохранять навыки

«Покормить, одеть, помыть» – почему требования к сиделке для тяжелобольного ограничиваются этим набором, правда ли, что патронажный специалист «просто сидит и держит за руку», и как правильно действовать в сложных ситуациях, порталу «Православие и мир» рассказал врач-эксперт фонда «Живи сейчас», доцент кафедры пульмонологии ФДПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Василий Штабницкий. Публикуем эту необыкновенно полезную статью с согласия редакции Правмира. 

Покормить, одеть, помыть

Недавно мне позвонил хороший знакомый, прекрасный врач, и попросил помочь найти сиделку. Его бабушка, которой 91 год и которая в свои 91 продолжает прекрасно обслуживать себя, работать, интересоваться происходящим вокруг, отвергать предложения о помощи, лучше всех знать, как надо, – упала и сломала руку. «Хорошо – руку, а не шейку бедра», – одновременно вслух подумали мы со знакомым.

Бабушке нужна сиделка, потому что сломанная рука правая, а бабушка правша. Потому что с пусть и временно иммобилизованной рукой самостоятельно особо не застегнешь пуговицы, не натянешь штаны, не помоешься, есть нерабочей рукой тоже сложно и утомительно. А как мыться, например? Или готовить? Или ходить в магазин, доставать деньги из кошелька и складывать продукты в пакет? Когда тебе 91, ты привыкла жить одна и сама контролировать свою жизнь.

Сиделка нужна бабушке, чтобы «помочь покормить, одеть, помыть». Вот такой был запрос на помощь.

Было бы хорошо знать, где упадешь, и подстелить там соломку. Или знать, где упадет твой близкий. Или какой тяжелый диагноз ждет кого-то из членов семьи.

Ситуации, когда с болезнью близкого кардинально меняется жизнь, не ожидает никто. Более того, к ней и подготовиться-то нельзя. Потому что никогда не знаешь, к чему, собственно, готовиться. И потому что никто не хочет себе такого, а даже если есть тревожные звоночки и предпосылки, на которые стоит обратить внимание, мало кто готов принимать меры в связи с надвигающейся катастрофой. Но если такое все-таки случается, важно понимать, с чем имеешь дело, как помочь болеющему человеку и себе – не разрушить отношения, не сойти с ума, не вылететь в трубу, не наделать ошибок, за которые потом может быть больно и стыдно.

Часто под уходом за тяжелобольным подразумевают «сидение». Недаром специальность человека, который помогает пациенту справляться с каждодневной жизнью в условиях его болезни, называется таким унизительным словом «сиделка» – как будто вся помощь сводится именно к сидению, держанию за руку, сострадательному похлопыванию по плечу.

Сиделка призвана стать «костылем» для болеющего в тех областях жизни, которые временно или навсегда человеку не доступны. «Помочь покормить, одеть, помыть».

Что произойдет дальше с бабушкой моего знакомого? У нее будет сиделка, скорее всего, женщина лет 50, из СНГ. Возможно, у нее будет среднее медицинское образование – колледж, который она заканчивала у себя на родине 30 лет назад. Или на работу выйдет бывшая медсестра реанимации, которая повидала все и, как и бабушка, точно знает, как надо. Если по знакомым найти проверенную сиделку («Гуля сидела с моей мамой, она прекрасная») не удастся, знакомый (или любой другой человек на его месте) откроет интернет и будет искать агентства. Тогда для знакомого и его бабушки начнется лотерея: как сиделка из агентства будет помогать бабушке? Не украдет ли она что-нибудь из дома?

Почему важно понять, что человек может сам

Чаще всего ни родственники, ни сиделки (очень хочется называть их все же патронажными специалистами) не знают, в чем же реально должна заключаться помощь тяжелобольному человеку. Первая мысль, которая приходит в голову – это делать за болеющего человека то, что он больше делать не может. Если у пациента инсульт и парализована одна половина тела, надо его покормить с ложки, помыть или обтереть влажными салфетками, перемещать по квартире исключительно в инвалидном кресле.

Мало кто знает, что патронажный уход за тяжелобольным человеком – это настоящая наука с большой доказательной базой. Наука, предполагающая умение и четкие навыки, а не только интуицию и субъективное видение, как надо.

В первую очередь патронажный уход строится на всесторонней оценке состояния болеющего. Какая функция у человека страдает? Что он не может делать? На примере бабушки моего знакомого: женщина сломала правую руку, это значит, что она не может правой рукой есть, готовить еду, брать предметы, мыться, натягивать и застегивать одежду. Что бабушка может сделать сама? Она может левой рукой держать ложку и есть, может резать продукты, мыться и обтирать тело.

Почему важно понять, что человек может делать сам? Чтобы не потерять те навыки, которые еще есть (особенно это актуально для пожилых).

Если патронажный специалист или ухаживающий родственник будет выполнять за больного те действия, которые человек все же может делать сам, пусть и медленно, есть большой риск того, что тело «забудет», как это делать.

Если больной может сам медленно, неуклюже есть, держа ложку в левой руке, надо дать ему такую возможность, а в случае усталости уже докормить. Если человек может (и чаще всего хочет) сам мыться или сам обтереть себя салфеткой, держа ее в здоровой руке, ему надо дать возможность это сделать.

Это вопрос не только сохранения навыка, это скорее даже про самостоятельность и чувство собственного достоинства: если задуматься, вряд ли кто-то из нас, находясь в здравом уме и трезвой памяти, хотел бы, чтобы посторонний (или даже близкий) человек мыл наше тело, касался интимных зон, залезал в рот и чистил зубы.

Перемены в доме неизбежны

Какие изменения в квартире необходимо сделать, учитывая состояние болеющего человека? На это тоже необходимо обратить внимание.

Большинство из нас живут в маленьких захламленных квартирах. Но как только в доме появляется человек с ограниченной подвижностью (а значит, с высоким риском падения), любая лишняя столешница, коробка, лежащая на полу, провод и ковер могут стать источником опасности и причиной падения.

Надо понимать: человек заболел и это надолго. Это не до завтра или, в крайнем случае, до следующего месяца. Это может длиться годами. К такому невозможно быстро адаптироваться, но надо понимать: перемены, в том числе в квартире, неизбежны.

Часто в квартире приходится делать ремонт: убирать пороги, расширять дверные проемы, чтобы могла проехать коляска, убирать ванну, делать слив в полу, опять-таки, чтобы можно было закатить коляску и мыть человека.

На какой кровати больной человек будет лежать? Современные средства реабилитации предлагают огромный выбор разнообразных функциональных кроватей, у которых поднимаются и опускаются изголовье, ножной конец, которые могут трансформироваться в кресло и т.д. Все это очень здорово (хоть и стоит космических подчас денег), но если бабушка привыкла лежать на своем продавленном диване, на котором она спит последние 35-40 лет, сможет ли она адаптироваться к такой, пусть и очень крутой и удобной, кровати? Скорее всего, это будет такой стресс, который только ухудшит состояние. Но как быть с диваном, с которого невозможно встать?

Необходимо поднять его высоту до той, с которой вставать будет уже комфортно. Это можно сделать с помощью строительных брусков и уголков, которые фиксируются под ножки дивана. Благодаря этому нехитрому способу бабушка останется лежать на своем любимом диване, но вставать с него будет легче.

Как общаться с больным человеком? Часто ухаживающие родственники или помощники молча выполняют все действия с пациентом. Это экономит силы, время, так как будто легче. Но на деле оказывается, что болеющий человек без общения страдает еще больше. Он находится в изоляции, в тишине и одиночестве. Часто в чувстве вины за то, какой обузой, по его мнению, стал.

Кроме того, болеющий человек не знает и не может подготовиться к тому, что именно с ним будут делать и когда, а отсутствие ощущения безопасности дестабилизирует, создавая риски и неудобства.

Если вам надо повернуть человека на бок, или посадить в кровати, или подтянуть к изголовью, ему обязательно надо об этом сказать, предупредить о том маневре, который сейчас будет, объяснить, что именно будете делать вы, а в чем вы ожидаете помощи от самого болеющего.

И даже если вся его помощь будет состоять в том, что он одним работающим пальцем зацепится за борт кровати, чтобы повернуться на бок (такое, например, часто бывает при таком тяжелом заболевании, как БАС, боковой амиотрофический склероз, при котором человека постепенно и неуклонно парализует при абсолютно сохранном сознании и интеллекте), этим надо воспользоваться и дать ему возможность это сделать: чаще всего больному человеку важно помочь вам, очень важно хоть что-то сделать самому. И человека всегда необходимо хвалить и поощрять в его желании делать что-то самостоятельно. Это сильно мотивирует к восстановлению. Или, если восстановление невозможно, это дает ощущение человеку, что он сам что-то еще может.

Как правильно?

Еще вопрос: если уж зашла речь о перемещении, то как правильно, например, подтянуть человека к изголовью, если он съехал вниз? Это довольно частая проблема с обездвиженными или малоподвижными людьми. Если вы сейчас на минутку задумаетесь и попробуете представить, как бы вы выполнили это действие, скорее всего окажется, что вы видите это так: вы подходите со стороны изголовья, обхватываете человека под мышки и тянете его наверх.

Вроде быстро и довольно просто. Но неправильно. Потому что, во-первых, вы очень быстро такими маневрами сорвете себе спину, потому что своими руками и спиной вы, по сути, пытаетесь поднять многокилограммовое тело пациента. Во-вторых, вы пытаетесь это делать за счет плечевых суставов больного. А они совершенно не приспособлены к тому, чтобы вытягивать такую массу. В итоге и у ухаживающего, и у больного возможны травмы, которые каждое следующее перемещение в таком духе превратят в пытку. В таких ситуациях пациенты часто предпочитают просто лежать, просят не двигать их вообще, потому что лучше так, чем та адская боль, которая сопровождает каждое перемещение.

Что же делать? Учиться делать правильно, понять биомеханику каждого движения, найти адаптивное оборудование (например, скользящие простыни, которые можно положить под таз пациента и тем самым обеспечить скольжение), научиться правильным техникам и, опять же, понять, как болеющий человек может вам помочь.

Если дома функциональная кровать с «гусем», за который пациент может зацепиться руками и подтянуть себя хоть сколько-нибудь, этим надо пользоваться. Если человек может согнуть ноги в коленях и удерживать их согнутыми, а это сильно сокращает площадь тела, которую вам придется «тянуть», его надо попросить это сделать. Если пациент может сам хоть немного повернуться на бок, тем самым сняв вес с одной из сторон тела, которую вы «продвинете» наверх, надо дать ему возможность это сделать.

Если человек ограничен в подвижности, чем это чревато? Очевидный ответ – пролежнями. Да. Какой выход чаще всего видят родственники и ухаживающие? Купить противопролежневый матрас, ожидая, что постоянно надувающиеся и сдувающиеся подушечки как-то помогут. К сожалению, одного этого средства мало. Единственный реальный способ избежать пролежней – это регулярные перемещения, постоянно снимать давление с места пролежня. Важно также питание и потребление жидкости. Часто лежащие люди ограничивают себя в питье, чтобы не ходить в туалет, чтобы не напрягать близких. Но если ткани будут недополучать жидкость, вероятность появления пролежня возрастет. Адекватное питание также очень важно для трофики.

Чем еще чревато то, что человек мало двигается? Пневмонией. Человек лежит, секреты в легких застаиваются, становятся густыми (кстати, густыми они становятся также, если человек недополучает жидкость), присоединяется инфекция, которую очень сложно лечить и которая часто может стать причиной смерти.

Как кормить тяжелобольного человека? Есть ли у него нарушения глотания и как это распознать? Это тоже важно, потому что при поперхивании микроскопические кусочки пищи летят в легкие, что также чревато пневмонией. Если все же человек поперхивается, что делать? Изменять консистенцию пищи, использовать загустители для жидкости, проконсультироваться с врачом, необходима ли установка зонда или гастростомы, если нарушения глотания значительные.

Как помочь лежачему человеку сходить в туалет? Чаще всего самым очевидным ответом на этот вопрос становится использовать подгузник. Но если человек соображает, это превращается в катастрофу, это унизительно, это беспросветно. Попробуйте сами, опять-таки находясь в здравом уме и трезвой памяти, надеть подгузник и сходить в него по-маленькому. Легко ли вам будет это сделать?

Помимо подгузников есть разные способы, включая санитарные стулья, кресла-туалеты, на которые человека можно высадить, насадки на унитаз, если человека можно довести до туалета, в конце концов утки, специальные прокладки, мочеприемники с уропрезервативами (для мужчин), вкладыши в белье и т.д.

Уход – это система знаний        

Все это – только часть вопросов, с которыми сталкиваются родственники и ухаживающие, когда в семье появляется тяжелобольной человек.

На Западе не может быть такого, чтобы все вышеперечисленные манипуляции с пациентом выполнял один человек. На каждое действие есть специально обученные люди, которые приходят к болеющему домой в определенной последовательности: один помогает утром с личной гигиеной, другой – приносит таблетки и только, третий помогает в течение дня с досугом, четвертый кормит и т.д.

В западных странах огромное внимание уделяется ведению документации. Ни одно действие нельзя совершить, не сделав отметку. Это дисциплинирует персонал и дает наглядную картину происходящего: вчера болеющий человек выпил 1 литр жидкости, сегодня 700 мл, а это уже тревожный знак. В грамотно составленных дневниках ухода отображается, например, и настроение болеющего человека, что дает возможность заподозрить депрессию и вовремя принять меры. Лечащий врач делает назначения о том, как часто менять положение тела болеющего, как часто высаживать его и т.д. Ухаживающий делает отметку в специальных графах о выполненном действии.

Как оказывается, уход – это не просто держать за руку и сидеть рядом. Это огромный труд, многосторонняя работа и обязательно – навыки и умения.

Уход – это система знаний о том, как помочь человеку максимально сохранить самостоятельность, обеспечить ему безопасность, комфорт, качество жизни, используя в первую очередь его собственные ресурсы. Так что настоящий патронажный уход очень далек от «сидеть и держать за руку». https://pro-palliativ.ru/blog/uhod-za-tyazhelobolnym-chelovekom-eto-ne-prosto-sidet

Без типизации не построишь систему долговременного ухода. Что за типизация?

К 2024 году в России должны создать систему долговременного ухода (СДУ). Речь идет о полноценном взаимодействии социальных и медицинских  служб и сервисов вокруг человека, у которого есть устойчивые ограничения жизнедеятельности, из-за чего он становится зависим от посторонней помощи.

Чтобы понять, кому какая помощь нужна, проводится типизация. Это процесс, в ходе которого специалист – типизатор – определяет объем помощи, необходимой пожилым людям и инвалидам. От полученной группы ухода зависит объем и набор услуг. При этом важно не то, чем болен человек, а что он может или не может делать сам, а в чем ему нужна посторонняя помощь – именно это должно лечь в основу нового набора услуг.

Как определить нужды пожилых и инвалидов, чтобы создать систему долговременного ухода, рассказывает главный методолог по уходу фонда «Старость в радость» Кира Белелюбская.

Что не так сейчас

— Насколько адекватна система социальной помощи, которая есть в России сейчас, когда соцработник ходит за продуктами и моет пол?

— Надо все время помнить, что система долговременного ухода – это и социальная помощь, и медицинская. Понять, какой именно уход нужен человеку, — очень нетривиальная задача. Человеку, который лежит и не встаёт, стандартных двух визитов соцработника с продуктами в неделю совсем недостаточно хотя бы потому, что из этих продуктов надо ещё что-то приготовить.

И есть, наоборот, люди, которые сами ходят и готовят, но мы им тоже приносим продукты, потому что формально человека можно прикрепить к центру социального обслуживания (предположим, он живёт один и у него маленькая пенсия), а другой понятной помощи, кроме как принести продукты и оплатить коммунальные услуги, у нас нет.

И это ключевой момент – сейчас около 75 процентов социальных услуг, которые можно получить от центров социального обслуживания, — это доставка продуктов и лекарств, оплата счетов и вынос мусора.

По факту, в нашей стране большинство соцработников выполняют курьерскую работу.

Ориентировочный перечень услуг соцработника, предоставляемых ЦСО:
— покупка лекарств и горячих обедов, непродовольственных товаров,
-приготовление пищи, кормление подопечного, если в этом есть необходимость,
— помощь в уборке квартиры,
— помощь в доставке воды и закупке дров,
— сдача вещей в прачечную,
— запись к врачу, доставка рецептов, покупка лекарств,
— оплата коммунальных услуг (снять показания счетчика, заполнить квитанцию, внести необходимую плату),
— написание писем, доставка книг, газет и журналов,
— помощь при госпитализации, посещении театров и выставок,
— психологическая поддержка,
— помощь в получении образования или профессии в соответствии с физическими и умственными способностями человека,
— правовые услуги, в том числе и оформление документов на ритуальные услуги.
Перечни услуг могут варьироваться в разных центрах, во многих каких-то услуг нет.
Платно или бесплатно человек получит услуги, зависит от размера его пенсии, тех, у кого пенсия больше прожиточного минимума по региону, за услуги соцработника попросят заплатить. Есть ещё отдельные перечни платных услуг, но их не все могут себе позволить, особенно, регулярно.

Посмотри, как он справляется

— Как объём нужной помощи определяют в зарубежной практике?

— У каждой страны свои методики. В целом, все пытаются понять, насколько человек справляется с ведением домашнего хозяйства, с уходом за собой, насколько он может продолжать полноценно участвовать в общественной жизни, сохранять качество жизни.

При этом европейские страны сейчас ушли от понимания «ухода» исключительно как ухода за телом. То есть уход в Европе – это шире, чем мыть лежачего или перемещать неходящего. Например, дети с особенностями теперь учатся в школе, институте, потом работают при помощи тьюторов, и это тоже часть системы долговременного ухода. У пожилых, даже тех, кто немобилен, остаётся желание быть нужными и востребованными, выходить на улицу, наряжаться, общаться. И нам сейчас нужно будет понять и принять эти потребности.

Типизация (определение необходимого объема ухода и помощи) позволяет оценить потребности, понять, какова трудоёмкость ухода и сколько приблизительно он стоит.

В середине 1930-х годов британский врач Марджери Уоррен, родоначальница гериатрии, обратила внимание, что всех пациентов дома престарелых, где она работала, можно разбить на несколько групп, причем не в зависимости от диагнозов, а по сложности организации ухода за ними.

Принципиальное отличие типизации от медицинской диагностики – в том, что состояние разных пациентов с одним и тем же диагнозом может быть очень разным.

И вдобавок многие потребности человека зависят от того, живёт он один или у него есть семья. Может ли он спуститься со своего пятого этажа? Есть ли у него возможность получить самую современную реабилитационную помощь? А еще – какая у него сила воли, внутренние ресурсы личности, тип нервной системы и так далее. Ведь и вы замечали, что разные люди по-разному переносят невзгоды и болезни? Поэтому только диагнозом человека мерить нельзя. И даже медико-социальная экспертиза (МСЭ) с этой точки зрения недостаточна, она не может знать, как реально живет человек.

Бывают детали, которые могут кардинально менять всю картину. Например, человек в состоянии сам помыться, но залезть в ванну ему сложно. Готовит сам, но не может нарезать рыбу из-за заболевания суставов. Выходит на улицу, но принести сумки из магазина ему тяжело. Или есть когнитивный дефицит, и человек не может осознанно довершить ни одного действия – не может оплатить счетов за квартиру, забывает, что нужно поесть, не может сам одеться до конца или не может одеться правильно – по сезону. А физически – сохранен.

Поэтому мы учим смотреть в первую очередь не на то, какие действия совершает человек, а на то, насколько он эффективен в организации своей жизни, как он с ней справляется.

Группы ухода: от пятой до первой

— Сколько существует групп ухода?

— Мы вместе с пилотными регионами и экспертами, которые работают с нами над типизацией, пока планируем, что в конечном итоге будет пять групп ухода: первая – самая «легкая», пятая – самая «тяжелая».

— Что даст разделение людей на группы ухода?

— Понимание, какие услуги нужны разным людям и как они должны быть организованы. Например, для пятой группы ухода это обслуживание каждый день, и в выходные дни тоже, конечно! Потому что те, кто в пятой группе, полностью, тотально зависимы от других. Они не могут сами есть, пить, почти не могут двигаться. Или у них такой когнитивный дефицит либо серьезные психические расстройства, что без посторонней помощи они обходиться не могут. За ними нужен постоянный присмотр.

Те, кто попадает в четвертую группу, тоже сильно зависимы от посторонней помощи. Этим людям надо помогать купаться, иногда – кормить или подавать тарелку с едой, всегда – готовить.  С ними вместе нужно ходить по дому, готовить порции лекарств. Но они могут быть дома одни некоторое время, когнитивные функции у таких людей обычно не так сильно нарушены. И еще они могут проводить часть дня где-нибудь в Дневном центре, чтобы продолжать общаться, не чувствовать себя одинокими.

Люди из третьей группы выходят из дома, но очень редко – одни. Чтобы эффективно сходить в банк, на почту, даже в магазин, им нужен сопровождающий. Они могут себе готовить несложные блюда, но им нужна значительная помощь в приготовлении пищи. То же – с остальным домашним хозяйством. При этом таких подопечных нужно активно привлекать к участию буквально во всех делах, чтобы поддерживать их самостоятельность, чтобы они чувствовали, что многое еще могут сами! И стараться выводить их «в люди», хотя это будет непросто.

Вторая группа объединяет людей, у которых есть умеренная зависимость от посторонней помощи. Их способность к самообслуживанию и ведению домашнего хозяйства лишь незначительно снижена. Им нужна помощь с покупками: они не могут носить тяжелые сумки, иногда им трудно передвигаться, например, наклоняться. Поэтому помощь в хозяйстве, конечно, необходима. У людей из второй группы когнитивные функции не нарушены.

Первая группа – это люди, которые почти не зависят от других. Им нужна небольшая помощь по дому, например, развесить белье, принести воды или дрова, сделать сложные покупки.

Сейчас, обучая типизации, мы учим сотрудников определять, насколько человек зависим от помощи окружающих при ведении хозяйства (даже небольшого, например, в квартире), уходе за собой. Насколько ему нужен присмотр.

Следующая важная задача – научиться определять, насколько человеку нужна помощь в социализации, и какая именно. Потому что у каждого есть право заниматься любимым делом, общаться, дружить, любить, иметь семью, наконец.

Пахнет ли в квартире мочой, и что еще должен заметить типизатор

— Как конкретно выглядит работа типизатора? Он проводит опросы? Даёт заполнять тесты?

— Всего в мире есть около двухсот специальных шкал типизации. У каждой страны, которая использует оценку зависимости от посторонней помощи, есть свой национальный опросник и своя национальная шкала. Задача всех социальных служб и ведомств – не ждать, пока человек сам придёт и напишет заявление на помощь (тот, кому помощь нужнее всего, никуда прийти просто не сможет), а самим определить и даже спрогнозировать потребности.

Шкалы есть разные. Например, в Испании шкала рассчитана на людей от трёх лет и до бесконечности. Израиль и Германия пересмотрели свои подходы, так как население стремительно стареет, – пришлось расширять шкалы по деменции. В США систему опросников давно внедрили страховые компании, которым нужно было оценить свои расходы.

— Человек заполняет эту анкету сам?

— Нет. Типизатор (у нас это пока специально обученный сотрудник центра социального обслуживания) задаёт вопросы так же, как их задаёт на приёме врач. Вопросы касаются нескольких тем – способности человека передвигаться и обслуживать себя, питаться, мыться. Есть вопросы, связанные с недержанием мочи и работой кишечника. Оценивается и то, можно ли человека оставить одного хотя бы на какое-то время, или он требует постоянного присмотра. Причём, если состояние человека позволяет ему выйти на улицу из квартиры на первом этаже, но он не может выйти, поскольку живёт на пятом, типизатор это отметит.

— И всё-таки как получить от человека ответы? Попробуйте спросить человека: «Есть ли у вас недержание мочи?»

— Вот именно поэтому типизатор, человек, который проводит опросы, — это во всём мире отдельная профессия. Проводящего интервью учат устанавливать контакт, вызывать расположение к себе. Но при этом надо иметь в виду, что ответы на прямые вопросы будут двух типов: одни люди будут скрывать свое истинное состояние, другие, наоборот, – усугублять –  «всё плохо, и пляшите вокруг меня все». Большинство станет с готовностью говорить на какую-то одну тему и совершенно не готово обсуждать другие.

Есть разные способы задавать вопросы. Например, если в квартире живёт пожилая семейная пара и супруги нормально общаются между собой, некоторые подробности можно выяснить у второго супруга. Если же этого сделать нельзя, типизатор должен зафиксировать в опросном листе собственные наблюдения.

Именно поэтому важно проводить опрос там, где человек живёт постоянно. Ни в поликлинике, ни в магазине, ни во дворе на лавочке он проведен быть не может. Это рекомендация ВОЗ.

Если в квартире пахнет мочой, очевидно, что у кого-то из живущих в ней недержание, если отвечающий одет неправильно или не по сезону, возможны когнитивные проблемы, если я захожу в ванную и вижу, что ею давно не пользовались, человек либо не в состоянии вызвать ремонтников, либо не может туда залезть. То есть обо всем этом можно и не спрашивать. Но по правилам – уточнить у окружения человека, его родных, соседей. Даже участковому врачу иногда нужно позвонить.

А ещё есть люди, которые плохо говорят, видят или слышат, и типизатор должен уметь разговаривать с ними. Например, я вхожу в квартиру и слышу, что телевизор включен на всю громкость, – значит, у кого-то в этой семье  проблемы со слухом и имеет смысл спросить: «С какой стороны от вас мне сесть, чтобы вы лучше меня слышали?» Если на столе лежит лупа, – значит, человек точно плохо видит.

— Сколько времени занимает такой опрос?

— Врачи-гериатры проводят опрос для комплексной гериатрической оценки несколько часов. По сравнению с этим, типизация занимает немного времени – в среднем, на опрос одного человека нужно от тридцати до пятидесяти минут.

— Типизацию делают один раз, или ее надо повторять?

—  Каждого человека, который уже начал получать услуги,  сотрудники, проводящие типизацию, должны навещать планово – один раз в год или полтора.

Если с человеком что-то случается, то у него должна пройти внеплановая типизация. Не надо ждать год после инсульта или перелома, чтобы к тебе пришли! Если есть помощник по уходу, то он обязан сообщить своему руководителю о переменах в жизни человека: хороших или не очень. То же обязаны сделать медики и другие специалисты, если увидят, что есть перемены.

Потребуется многократное увеличение штатов

— Получается, что помощь нужна совершенно другая, чем есть сейчас. Кто это будет делать? Мыть, менять подгузники, работать с людьми с деменцией готовы не все.

— Большинство наших социальных работников – абсолютно героические люди. И мы постоянно просим журналистов их работу не принижать. В ближайшее время она будет всё более и более востребована, причём потребует новых знаний и навыков.

Сегодня обязанности российского социального работника кардинально отличаются от работы европейского помощника по уходу. Но, думаю, в ближайшем будущем армия наших соцработников поделится на тех, кто продолжит приносить продукты подопечным из «легких» групп ухода, и тех, кто скажет: «Я так устал ходить по этим магазинам с сумками. Давайте, лучше научусь ухаживать за лежачими».

Есть хорошее русское слово «выхаживать», и есть люди, вполне готовые это делать. Найдутся и те, кто возьмется вести сопровождение людей с тяжелыми когнитивными нарушениями.  Уход за такими подопечными – целая наука, и к нему потребуется подключить немало специалистов.

Во всём мире организацией долговременного ухода занимается команда. Помощник по уходу готовит, кормит, купает, общается, гуляет, организует досуг. Медсестра (то есть человек со строго медицинским образованием) выполняет медицинские манипуляции и, в целом, контролирует состояние здоровья подопечного. К примеру, у тех, кому обеспечен грамотный медицинский уход, пролежней просто не бывает!

Кроме того с человеком общаются  психолог, специалист по трудовой занятости. Есть и социальный координатор, который занимается всеми другими проблемами подопечного и его семьи.

— Но ведь это – многократное расширение штатов центров социального обслуживания?

— Несомненно. И не только ЦСО. У нас не хватает гериатров, нет специалистов по сопровождаемому проживанию и так далее. Но сделать нормальную расстановку кадров, понять, какие специалисты нужны, станет возможно только, когда будет проведена типизация.

— Сейчас подсчётом объёма услуг заняты сами ЦСО. Где гарантия, что они адекватно оценят объём работы, которую им же потом и делать?

— Тут возможны отклонения, причём в обе стороны. Кто-то запишет своих «лёгких» как «тяжёлых», чтобы ему на участок добавили ставок. Кто-то может, наоборот, сказать: «Дедушка ходит, сам себя обслуживает, не будем мыть ему полы, ну и что, что у него вчера умерла жена, и он в жесточайшей депрессии».

Но в целом, давайте всё-таки доверять профессионалам. И одновременно продумывать и организовывать проверку качества. Есть специальные методы проверок, а еще – мировые статистические данные. К примеру, по статистике, везде, где проводят типизацию, специалисты получают плюс-минус одинаковую картину. Примерно 10 % – это «тяжелые» группы ухода.

— И всё-таки, где взять столько людей?

— Нужно понимать, что в небольших городах всегда есть недостаток рабочих мест. В больших городах, наоборот, всегда будут люди, которые приехали на работу из маленьких городов. В Израиле, например, многие сотрудники по уходу – иностранцы, то есть люди, которые получают разрешение на работу и готовы работать за чуть меньшие деньги, нежели местные.

В Европе ситуация с рынком услуг ухода непростая. Например, в Австрии ещё пять лет назад в уходе работали, в основном, нелегалы. Это большая проблема, которая не чужда и России. У нас тоже есть нелегальный рынок услуг ухода, и оценить объём этого рынка весьма затруднительно. Получается парадокс: если мы недоплатили 500 рублей налогов, нами начинает заниматься налоговая инспекция. А тут годами существует огромный нелегальный рынок, и его никто не замечает.

Государство не сможет взять весь уход за вами на себя

— Это тоже крайность. Компании, которые работают на этом рынке, нельзя обвинять огульно. Я говорю про людей, которые работают в сфере ухода частным образом. Они вообще нигде не зарегистрированы, среди них много мигрантов, и их знания и компетенция зачастую – под очень большим вопросом. Есть те, кто роняет и запирает подопечных, неправильно хранит продукты…

Так что новый вызов – это отнестись к помощнику по уходу как к новой перспективной профессии. Попробуйте, например, найти сиделку, которая умеет обращаться с аппаратом ИВЛ или работать с человеком, больным БАС или рассеянным склерозом. Это сложные навыки, и такая работа стоит очень дорого.

— Но мы столкнулись с противоречием: с одной стороны, эта работа стоит дорого, с другой, — мы стремимся её удешевить, так что даже готовы видеть на этой работе мигрантов…

— Я не вижу здесь противоречия, я здесь вижу вызов. Нигде в мире система долговременного ухода не стоит дёшево.

Сейчас у государства зачастую нет основания выделять деньги на эту работу. Оно просто не понимает, почему два года назад сумма, которая выделялась на соцуслуги, всех устраивала, а теперь вдруг стала мала.

Типизация для тех людей, кто мыслит финансово-государственно, — это обоснование расходов. Это нормальная ситуация, когда начальник отдела соцобслуживания говорит: «На моей территории проживает столько-то людей таких-то групп, и им нужен такой объём помощи».

Сейчас, как мне кажется, важно сообщить:  мы как общество должны осознать, что количество людей, которые нуждаются в системе долговременного ухода, будет только увеличиваться, потому что увеличивается продолжительность жизни, причем и у пожилых людей, и у людей с инвалидностью. Государство, разумеется, берет и должно брать на себя обязательства по организации ухода за социально незащищенными, одинокими людьми. Но в системе долговременного ухода будут нуждаться и люди, вполне благополучные социально. Поэтому, как и во всем мире, бремя расходов должно быть распределено между государством и самими людьми

Тем, кому сейчас сорок, пятьдесят, шестьдесят лет, стоит задуматься: государство не сможет взять весь уход за вами на себя. Ваша жизнь будет долгой, и вы наверняка будете нуждаться в специальном уходе. То есть нужно уже сейчас начинать откладывать не просто на старость, но и на уход.

Мы уже добились того, что будет продумываться механизм социального страхования для самых тяжелых групп. Соответствующее поручение было дано вице-премьером Татьяной Голиковой на Совете по попечительству в социальной сфере при правительстве 14 июня 2019 года.  Но всем нам надо понимать, что простых, а, главное, идеальных решений просто нет.

Найти всех узников квартир

— Есть. И у этой проблемы возможно только комплексное решение. Социальные службы не смогут найти всех этих людей без помощи коллег из здравоохранения, без помощи полиции, почтальонов и МЧС. Нужна система межведомственного взаимодействия, проактивная система. Например, бригада МЧС, вызванная соседями, чтобы вскрыть дверь одинокой бабушке, которая, как выясняется, два дня назад упала и сломала ногу, должна сообщить о ситуации не только медикам, но и в социальную службу.

Понятно, что не все выявленные таким образом люди согласятся получать социальные услуги. Отказаться – их право. Но социальные службы должны, как минимум, знать, что вот здесь проживает одинокая пожилая женщина. Потому что она – потенциальный получатель их услуг, сейчас у неё третья группа ухода и она, может быть, отказывается от помощи. Но через год к ней надо вернуться.

— Насколько покрывает нужды ухода программа «Московское долголетие»?

— «Московское долголетие» — программа, несомненно, хорошая, но она для полностью самостоятельных пожилых людей, этаких «румяных бабушек», как метко заметили в одном регионе. И истинный профессионализм Москвы, как достаточно богатого города, сейчас должен проявиться в том, чтобы эта программа добралась до тех, кто не может даже выйти на улицу, в том числе потому, что живет на пятом этаже в доме без лифта.

И если взять выделенные нами пять групп ухода, Москва может, например, обратить основное внимание на работу со средними группами. То есть не только с теми, кто уже значительно зависит от помощи других, а именно с теми, у кого есть только небольшие ограничения. Чтобы они чувствовали себя нужными и активными, чтобы дать им возможность наслаждаться жизнью и чтобы их качество жизни как можно дольше держалось на достойном уровне.

Именно для «средних групп ухода» во всём мире практикуются Дневные центры, разнообразные занятия. Но они должны быть для людей второй и третьей групп, а не, как сейчас, первой.

А это значит, людей в дневные центры надо привозить, сами они, как правило, этого не могут. Собирать вместе тех, кто близок по когнитивному статусу, подбирать темы для общения, занятий. Программы для таких центров невероятно многообразны – можно предлагать решать головоломки, петь (это очень полезно), заниматься специальной физкультурой и так далее.

Пока столица занимается преимущественно людьми без каких-либо ограничений жизнедеятельности.

Общинный работник как гарантия безопасности

— Получается, соцработник знает, где у него на участке живут одинокие старушки восьмидесяти лет или беспомощные инвалиды с пожилым родителями. Это – золотые сведения для разного рода мошенников.

— Эту же информацию, вообще-то, знает и участковый, и бригада Скорой помощи. Мы же им доверяем? Здесь, скорее, надо говорить о том, что нам нужно местное сообщество. В Израиле, например, есть такая профессия — общинный работник внутри религиозной общины или квартала.

В небольших городах у нас реально все друг друга знают. Там есть социальные участковые, есть «Союз женщин России», который следит за получением соцуслуг, есть поквартирные обходы. В мегаполисах всё значительно сложнее.

Хорошо бы, когда в православном храме, если человек вдруг перестал появляться, хватились его и сказали: «А не съездить ли нам к нему?» И чтобы то же самое сделали соседи по двору.

Например, я каждое утро выхожу из дома и вижу одного и того же дедушку, который выходит в любую погоду. Если я его увидела, — значит, всё в порядке. Мы все немножко друг за друга отвечаем, это и есть то самое гражданское общество, о котором так много говорят. И нам не построить систему долговременного ухода без него.

Типизатор бабушек и инвалидов задает вопросы

 

Александр Александрович — автор книги «Активное долголетие». Ради того, чтобы книгу на базе его исследований опубликовали, поступил в медицинский вуз в возрасте 76 лет и блестяще защитил кандидатскую диссертацию по медицине после успешного окончания института (с отличием в 80 лет!).

Микулин работал главным конструктором Московского авиазавода им.Фрунзе. Именно этому человеку мы обязаны изобретением мотора к самому эффективному штурмовику времен Великой Отечественной войны — Ил-2. Скептики не верили, что можно изготовить двигатель, который будет в состоянии поднять такой «летающий танк», и откровенно подсмеивались над конструктором. Однако Микулин не только сумел разработать уникальный мотор для лучшего штурмовика, но и впоследствии оснастил другие модели, среди которых самые известные:

перехватчик Як-25;

истребитель МиГ-19;

пассажирский лайнер Ту-104.

А вот собственный «пламенный мотор» подвел инженера: в достаточно молодом возрасте он пережил инфаркт. В скором времени — второй приступ. В одном из источников я нашла, что Микулин пережил 3 инфаркта, но в большинстве других говорится только о двух.

В результате Александр Александрович был вынужден оставить основную работу. Однако сдаваться и превращаться в списанного инвалида не планировал. Поэтому со всей пылкостью своего незаурядного ума погрузился в изучение физиологических возможностей организма. Впервые к этой теме подошли с точки зрения инженера. Что и позволило Микулину обнаружить скрытый потенциал и рассчитать необходимые нагрузки, чтобы натренировать тело и все его системы.

Итогом всех исследований стала сенсационная по тем временам книга — «Активное долголетие». Издавать ее никак не решались. Сначала в качестве весомого аргумента выдвинули тот факт, что у Микулина нет медицинского образования. Александр Александрович и тут пошел дальше, чем сделал бы обычный человек: не только окончил медицинский вуз, но и защитил кандидатскую диссертацию по своей книге. Чтобы уж наверняка.

Микулин, действительно, оказался достойным образцом своей системы. 90 лет по нынешним меркам официально считается долгожительством. И прожил он эти годы активно во всех смыслах. Можно, конечно, упрекнуть человека в том, что он успел сменить 5 жен. С пятой своей супругой развелся в 1985. В том же году и умер, после преодоления порога в 90 лет, когда пришлось пережить хирургическое вмешательство.

В своей книге Александр Александрович обозначил позицию ясно и четко: инженерия здоровья. И этим обусловлена вся система академика. Он учел самые важные моменты для поддержания активного долголетия:

✅ Роль клапанов в венах. Из этого исследования родилась виброгимнастика Микулина, которая повторяет принципы японца Кацудзо Ниши.

Что же в итоге предложил академик Микулин? Четкие рекомендации, подкрепленные доказательной базой. 

1. Виброгимнастика

Единственная возможность обеспечить постоянное избавление от загрязнений в организме — это почти непрерывное движение, вибрация. Микулин приводит пример, какими усилиями человек «зарабатывал» себе пропитание, когда нужно было бегать весь день в поисках пищи и добывать ее своими руками. Позднее было изобретено копье, лук, нож и т.д. А потом и автомобиль, диван дома и телевизор

И если раньше все внутренние органы были подчинены высокой физической активности (мышечные сокращения, непрерывное сотрясение организма), то что делать современному человеку? Пытаться увеличить свою двигательную активность. Особенно путем вибрации.

2.Как правильно бегать и ходить

Тут Микулин, опять же, основывается на вибрациях. И предлагает не ходить плавно и медленно, как обычно передвигается пожилой человек — это вызывает лишь ощущение усталости. Академик советует ходить бодро, быстро и крупным шагом. На землю наступать жестко всей ступней, чтобы сильные сокращения мышц давали конечностям встряску и помогали очиститься от продуктов распада.

Он рекомендует бегать 2-3 километра в течение 15-20 минут, при этом ставить ногу на пятку как можно жестче. Но! Приучать себя к бегу советует очень постепенно с и большой осторожностью:

Первый день — 10 быстрых шагов, потом согнуть руки в локтях и сделать 5-10 шагов бегом. Вдох через нос и выдох через рот на каждые 2 шага. При появлении «второго дыхания» вдох и выдох — на 4 шага.

Постепенно ходьбу шагом нужно сокращать, чтобы со временем выйти на 2-3 километра в день.

Пожилым людям рекомендуется чередовать бег и шаг через каждые 1,5 минуты.

3.Волевая гимнастика

Для работоспособности мышц и для сохранения структуры нужны нервные импульсы от центральной нервной системы.

Физическая активность ускоряет электрообмен и метаболизм в клетках. Так Микулин разработал волевую гимнастику.

Кратко о сути гимнастики: нужно расслабить, а затем напрягать мышцы всего тела от периферии — к центру. То есть от пальцев ног через икроножные мышцы к бедрам. От живота — к груди. От пальцев рук — к плечам. Постепенно при регулярных тренировках у человека получится «играть» мышцами, и это будет заметно даже со стороны.

4.Дыхательная гимнастика

Тут Микулин обращается к практике йогов. Несмотря на то, что даже в своей книге пишет, как настороженно относятся к этому физиологи и специалисты лечебной физкультуры.

Техника, которую описывает Александр Александрович, изначально была направлена на то, чтобы помочь себе после нескольких инфарктов, снять болезненные ощущения в области сердца. Впоследствии многие люди признавались ему в том, как этот простой прием помогал снять боль.

Как выполнять дыхательное упражнение по Микулину:

Нужно сделать по возможности более глубокий вдох, выпятив при этом грудную клетку вверх. Теперь важно сократить мышцы брюшного пресса, чтобы оттянуть диафрагму вниз до самого предела. Брюшной пресс при этом должен сильно нажать на кишечную полость. Задержитесь в таком положении на 3-5 секунд. Затем выдохните воздух через 10 маленьких порций, проталкивая его с силой через плотно сжатые губы. При этом живот должен 10 раз интенсивно колебаться.

Микулин называет это «прессом, который выжимает из клеток и межклеточного пространства внутренних органов накопившиеся шлаки». И рекомендует делать упражнение прямо в постели: проснуться, потянуться, лечь на спину и выполнить.

На освоение такого дыхания у Микулина ушло несколько дней.

Также академик отмечает, что похожим способом мы часто дышим в тот момент, когда смеемся. Поэтому и сам смех считается лекарством.

Как часто повторять такую дыхательную гимнастику?

✅Утром после пробуждения и вечером перед сном. Но Микулин рекомендует не переутомляться. И не выполнять более 10 повторений за один раз.

Интересный факт: сам Микулин пользовался этим приемом неоднократно. Как только начиналось учащенное сердцебиение, он делал глубокий вдох, выпячивая живот, и изо всех сил задерживался в таком положение в течение 2-3 секунд. Это давало больший объем сердечной полости. И если раньше для ликвидации приступов академик вызывал «неотложную помощь» и поступал в больницу, то постепенно научился сам справляться с последствиями перенесенных когда-то инфарктов.

❗️Внимание! Это — не рекомендация к самолечению! И не повод не обращаться к специалистам срочно, при первых же признаках сердечно-сосудистых заболеваний! Описан опыт конкретного человека в экстренной ситуации.

Упражнения на гибкость плюс массажи

Много Микулин пишет и о важности разрабатывать суставы. Упражнения на гибкость — главные помощники в этом деле. У большинства людей с годами уменьшается амплитуда движений. И вот уже не то что шпагат, а даже просто перешагивание через большую лужу на асфальте завершается растяжением связок.

Академик Микулин приводит в качестве примера работы В.Э.Нагорного, который разработал приемы, предназначенные для людей, занятых умственным трудом. Эта категория обычно в течение дня выполняет движения с амплитудой, которая значительно меньше того, на что способны связки и суставы. В итоге эластичность связок понижается, а мышцы теряют способность растягиваться и сокращаться. Так уменьшается «рабочий угол» суставов.

Что делать

✅Выполнять упражнения на гибкость и растяжку. Конкретные примеры Микулин не приводит. И на самом деле сейчас всё это легко можно найти в интернете. Например, приемы на повышение гибкости позвоночника я описывала в нескольких статьях:

Упражнение «Кошечка». Что может быть лучше для позвоночника?

Топ-10 упражнений для красивой осанки. Молодеем и хорошеем!

Планирую постепенно пополнить свой канал упражнениями на гибкость. Если эта тема будет интересна читателям.

Микулин рекомендует повторять каждое упражнение на растяжку по 6-10 раз. Но предварительно нужно разогреть тело, выполняя движения с меньшей амплитудой. И не допускать болевых ощущений.

✅ Регулярно проходить курс массажа.

Тут я вынуждена добавить: конечно, согласно вашим возможностям. Не знаю, сколько стоил курс массажа в советский период — мои родители не ходили от слова «совсем», а уж мы (дети) и подавно. Сейчас эту услугу назвать дешевой сложно. Однако выход всегда есть. Например, существуют техники самомассажа. Конечно, они не повторят полностью тот эффект, который вы получите в руках опытного специалиста, но это все равно лучше, чем совсем ничего.

О пользе массажа Микулин пишет много. Приводит примеры из греческой и римской культуры, упоминает техники древних китайских врачей, рассказывает об интересных приемах массажа у народов с островов Тихого океана, стран Среднего Востока и Южной Африки.

Лимфодренажный массаж ускоряет отток лимфы от органов, рассасывает отеки, уменьшает застои, облегчает работу сердца, способствует умеренному расширению периферических сосудов.

У Микулина в книге приведены приемы самомассажа. Но кратко и без иллюстраций.

https://zen.yandex.ru/media/7minut/sistema-aktivnogo-dolgoletiia-ot-akademika-mikulina-po-vashim-prosbam-5c138728403b6d00ac337b45

Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к стойкому очаговому поражению головного мозга

Уход за больным инсультом – подразумевает его гигиену, питание и двигательную способность. Каждая болезнь, тем более инсульт, повышает напряжение защитных сил организма. Особо важно, чтобы окружающие знали приемы и навыки ухода за больным, оказывали ему внимание и заботу на протяжении длительного периода реабилитации после инсульта. Необходимо создать вокруг больного приятную эмоциональную обстановку. Поводя уход за больным, необходимо постоянно поощрять его подвижность и самостоятельность, хвалить за любое маленькое достижение, не позволять ему киснуть и залеживаться.

Гигиена больного инсультом:

Постель больного должна регулярно перестилаться, необходимо расправлять простыни, одеяло, взбивать подушки. Не разглаженные складки и неровности могут привести к раздражению кожи и даже к образованию пролежней. Для замены постельного белья больного нужно повернуть на бок и подвинуть к краю постели и при необходимости протереть ему спину и крестец. Следует убрать подушку из-под головы, испачканную простынь скатать в рулон вдоль тела, протереть клеенку. Чистую простыню скрутить в рулон и разместить ее на свободной половинке кровати. Больного перекатить через оба рулона на чистую сторону. С грязной стороны удалить грязную простыню, начисто протереть клеенку и раскатать свежую простыню, тщательно расправить складки. Лежачего больного нужно содержать в безупречной чистоте. По утрам сначала следует подать судно. Туалет гениталии совершают утром, вечером и после каждой дефекации (стула).

Если больной двигается в постели, необходимо помочь ему умыться и почистить зубы. Если он не в состоянии этого сделать, то нужно протереть ему лицо, шею, за ушами, складки кожи салфеткой из марли или ватой, намоченной теплой водой. Чтобы не намочить кровать и одежду больного, можно наложить вокруг лица и шеи полотенце или клеенку. Следует тщательно чистить ротовую полость больного, если он не может почистить зубы самостоятельно. Сделать это можно при помощи чайной ложки, обернутой марлей, смоченной водой. Зубные протезы у больного извлекаются на ночь, тщательно промываются мылом и щеткой, помещаются в стакан с кипяченой водой до утра и вставляются утренней чистки зубов. Больному с нарушенным сознанием зубные протезы вставлять нельзя.

Больному инсультом промывают глаза утром и вечером. Если присутствуют выделения, которые склеивают ресницы, то глаза промываются марлевым тампоном, смоченным теплым крепким настоем чая. Каждый глаз промывается отдельно.

Во время ежедневного утреннего туалета больному нужно обязательно промывать уши или протирать их влажной ватой, а затем вытирать насухо. Также, следует освободить носовые проходы от слизи и корочек. Для очищения носовых проходов попеременно вводят ватную турунду, намоченную вазелиновым маслом, глицерином или другим масляным раствором.

При смене нательного белья тяжелобольному, который находится на строгом постельном режиме, необходимо придерживаться некоторых правил. При замене рубашки захватывают ее края, собирают ее кверху и осторожно снимают через голову и затем освобождают руки. Надевают чистую рубашку в обратном порядке: нужно сначала вдеть в рукава обе руки, а потом, наклоняя голову вперед, продеть ее в вырез рубашки, затем тщательно расправить рубашку на теле, чтобы не было складок. Если у больного парализована рука или нога, то белье снимается сначала со здоровой ноги или руки, а затем с больной. Надевать следует наоборот: сначала на больную конечность, а потом на здоровую.

Нужно всегда следить за всеми изменениями на поверхности кожи больного (опрелости, трещины, шелушение и т.д.). У ослабленных или парализованных больных от долгого лежания на спине происходит нарушение кровообращения в мягких тканях и коже особенно на тех местах, которые наиболее плотно прижаты к кровати: крестце, лопатках, локтях и пятках.

Появление пролежней может быть связано с плохим гигиеническим уходом за кожными покровами, неудобной постелью, смятым бельем. Поэтому парализованного больного следует каждые 2-3 часа переворачивать и оставлять в новом положении на некоторое время, нужно протирать кожу спины камфорным спиртом, потом вытирать насухо и слегка массировать до появления розового покрова, который свидетельствует о восстановлении кровообращения в коже. Пострадавшие участки кожи нужно протирать холодной водой с детским мылом, протереть спиртом, посыпать тальком или смазать раствором перманганата калия (марганцовки) или бриллиантового зеленого и наложить сухую повязку. Повязка меняется 2—3 раза в день. В тяжелых случаях используют повязки с мазью. Актуально использование противопролежневых матрасов.

Питание

В рацион больного инсультом должно быть включена негорячая жидкая пища: манная каша, кисель, кефир, протертое жидкое овощное пюре и т.д. Питание, осуществляется при помощи чайной ложки, положив на грудь салфетку или полотенце. Для измельчения пищи удобно применять блендер. Кормят больного небольшими порциями, чтобы он успел ее прожевать и не подавиться.

В случаях невозможности самостоятельного глотания, используют тонкий назогастральный зонд, который вводят в желудок через нос или рот. Если во время кормления вызывается рвота, тогда голову больного следует развернуть в другую сторону и завершить кормление. После кормления зонд моют кипяченой водой и закрывают его наружный конец на 1,5-2 часа. При необходимости можно открыть наружный конец зонда, чтобы дать возможность выйти не переваренным за это время остаткам пищи. Кормить больного нужно 4—5 раз в сутки (по 300— 400 мг на порцию), а общий объем жидкой пищи должен составлять 1,5—2 л в сутки. Пища должна быть достаточно калорийной.

Двигательная способность

Для двигательной активизации больного инсультом нужно ежедневно заниматься тренировками, не пропуская ни дня. Когда больной лежит на спине, парализованную руку нужно отводить под углом на 40—60° от тела или положить на живот в полусогнутом состоянии. Если больной лежит на парализованной стороне, руку следует укладывать впереди туловища, чтобы она не попадала на бок больного, если на здоровом — руку выпрямляют вперед и подкладывают под нее подушку. Когда у больного полностью восстановится сознание, а возможно, и речь, режим нужно изменить. После разрешения врача больного начинают сажать в постели, вначале приподнимая его и подкладывая под спину подушки, а затем больной приподнимается самостоятельно. Первое время, необходимо оказывать помощь при посадке и снова укладывать в постель, но сразу рекомендуется привязать к ножному концу кровати прочную веревку с петлей на конце, чтобы он мог за эту петлю здоровой рукой подтягиваться и садиться сам. Больных, которые в состоянии самостоятельно сидеть в постели, учат (при поддержке) присаживаться на стоящий рядом с кроватью устойчивый стул. Если больной хорошо переносит сидячее положение (нет головокружения, слабости, страха), ему предлагают встать около кровати и постоять, придерживаясь за спинку кровати или другую опору.

После того, как больной научился вставать, его обучают ходьбе, сначала с помощью специальной опорной трости с четырьмя ножками, затем с обыкновенной тростью. Около спинки кровати больной и сделает свои первые шаги. Пусть идет как может, подволакивая ногу и лишь слегка опираясь на нее. Это не страшно, постепенно мышцы ноги будут становиться все крепче, и походка улучшится.

Когда больной будет много времени проводить в сидячем положении, у него могут возникнуть боли в плечевом суставе парализованной конечности. Больному на шею нужно подвязать косынку и в нее вкладывать парализованную руку на то время, пока он сидит или использовать специальный бандаж.

Нужно постоянно тренироваться, не пропуская ни дня. Больной в этот период уже может и сам прорабатывать движения в суставах руки и особенно в пальцах кисти. Утром все занятие нужно проводить, как и на начальном этапе. Для восстановления мышц предплечья и кисти обеспечьте больного ручным эспандером или маленьким мячиком, чтобы он несколько раз в день сжимал и разжимал пальцы по 10 минут. Одновременно следует учить больного выполнять бытовые движения: брать вилку или ложку, удерживая ее во время приема пищи, застегивать и расстегивать молнию, завязывать шнурки ботинок, писать ручкой.

Весь период возобновления движений занимает около полугода, и все это время ежедневно следует делать массаж и заниматься лечебной физкультурой. Тогда можно с уверенностью говорить, что восстановление прошло успешно.

http://милосердие-нн.рф/azbuka-uhoda/bolnoj-insultom-uhod/

Для обеспечения правильного ухода за лежачим больным очень важно выбирать специальные изделия нужного качества. И мелочей здесь нет, важны: конструкция и удобство кровати, матраса, постельного белья, дополнительных приспособлений.

Характеристика постельного белья для лежачего больного

Так, если вы сами или сиделка осуществляете уход за лежачим больным, обратите внимание на то, что постельное белье должны быть уже пользованным, то есть не новым. Связано это с тем, что такое белье мягче, оно меньше царапает кожу пациента.

В идеале постельное белье для лежачих больных должно быть хлопчатобумажное, неокрашенное и не иметь швов. Хлопок прекрасно пропускает воздух и вместе с тем впитывает пот и другие продукты человеческого обмена.

Для лежачих больных очень полезно будет купить специализированное постельное белье, получившее название непромокаемые наматрасники.

Они призваны не только защищать кожу пациента от складок, но и матрас от протеканий жидкостей и биологических загрязнений.

Правильно подобранные нательное и постельное белье для лежачих больных значительно улучшают качество жизни. Ведь несоблюдение требований эргономики и гигиены может привести к возникновению пролежней, приносящих с собой не только страдания для человека, прикованного к кровати, но и угрозу попадания в организм инфекции.

Различают нательное (нижнее), постельное и столовое бельё. Основное назначение нательного белья: защищать кожу от загрязнения, раздражения и механических повреждений верхней одеждой и обеспечивать оптимальный микроклимат организма.

Требования к нательному и постельному белью

1. Все предметы должны быть выполнены из натуральных тканей, например, хлопка – для того, чтобы хорошо впитывать пот. Это важно, так как, во-первых, влажная кожа более склонна к образованию пролежней, во-вторых, есть риск переохлаждения, что может привести к присоединению дополнительной инфекции.

2. На поверхности соприкосновения с телом не должно быть швов, складок, пуговиц – любых элементов, способных вызвать дополнительное трение, а значит неминуемое повреждение кожи. Другими словами, простынь должна быть подобрана по размеру матраса, а наволочка – по размеру подушки.

3 Постель должна быть чистой и сухой, а значит для того чтобы вовремя производилась смена белья лежачему больному, необходимо иметь в наличии несколько комплектов.

4 После стирки необходимо качественно прополаскивать постельное белье, так как остатки использовавшихся химических веществ могут сильно увеличить раздражение кожи лежачих больных.

Особенность белья будет заключаться в том, что оно должно минимизировать неудобства от неспособности человека управлять процессами мочеиспускания и дефекации. Оптимальным вариантом в данном случае будет использовать непромокаемое постельное белье для лежачих больных.

Основные гигиенические требования, предъявляемые к нательному белью: низкая теплопроводность, значительная воздухопроницаемость, высокая гигроскопичность. Бельё должно быть легким и удобным, эластичным.

В связи с необходимостью регулярной смены белья и его многократной стирки бельевые материалы должны быть устойчивы к воздействию моющих средств.

Все указанные требования можно соблюсти, используя правильно подобранное хлопковое постельное из имеющегося у вас в наличии, без дополнительных расходов. Для лучшей фиксации простыни можно пришить к ней и к матрасу по углам текстильную застежку (липучку).

Гигиена постели 

Своевременная смена постельного белья у лежачих больных — важный аспект не только физического, но и психологического здоровья

Менять белье необходимо по мере его загрязнения, но не реже раза в неделю. Необходимо иметь в запасе один комплект чистого белья и следовать в процессе замены следующим правилам:

1. Перед тем, как поменять постельное белье лежачему больному, необходимо убрать из-под его головы подушку.    

2. Свернуть чистую простынь в рулон в ширину, то есть поперек тела больного.                                                                                            

3. Положить чистую простынь в изголовье кровати, и постепенно, последовательно приподнимая больного стянуть грязную простынь к ногам, в то же время раскатывая свежую из рулона.                                

4. Заменить наволочку на подушке, положить подушку под голову. Заменить пододеяльник.                                                                                 

5. Убедиться в отсутствии на белье швов, рубцов и выточек в области соприкосновения с телом.                                                                             

6. Удостовериться у больного что ему удобно.

Необходимо убедиться, что отсутствуют складки, швы, кроши на поверхностях, с которыми контактируют лежачие больные. Чтобы белье не комкалось по углам можно пришить липучки.

Нательное белье

Нательное белье, как и постельное выбирается исходя из потребностей больного, главное, чтобы оно было из натуральных материалов, подходило по размеру, и менялось по мере загрязнения. Чаще всего используются футболки-распашонки и адаптивные брюки, все молнии и швы которых расположены по бокам и не вызывают дополнительного трения.

Нательное белье меняют по мере загрязнения.

С 26 по 28 июля 2019 года в городе Иркутске на базе спортивно-оздоровительного центра «Зенит» состоялся региональный этап Всероссийской Спартакиады пенсионеров России в рамках плана мероприятий, проводимых в связи с днями воинской славы, памятными датами России и работой с ветеранами. В соревнованиях принимало участие 17 команд из Иркутска, Ангарска, Шелехова, Усолья-Сибирского, Усть-Кута, Усть-Илимска, Слюдянки, Свирска, Черемхово, Зимы. В первый день пенсионеры, состязались в комбинированной эстафете, стрельбе из пневматической винтовки, шахматах, дартсе, настольном теннисе. Во второй день, показывали гимнастические навыки, соревновались в плавании и легкой атлетике. Благодарственными письмами Губернатора Иркутской области были награждены спортсмены-ветераны, которые в прошлом году в составе спортивной сборной команды Иркутской области заняли 2 место в общекомандном зачете в V Спартакиаде пенсионеров России,  которая проходила в г. Новосибирске, с 21 по 27 августа 2018 года. По итогам соревнований 1 место в общекомандном зачете заняла братская команда «Рваные кеды», на 2 месте сборная команда регионального отделения союза пенсионеров России города Иркутска, на 3 месте ангарская команда «Оптимист». Из сильнейших спортсменов будет сформирована сборная команда Иркутской области, которая примет участие в VI спартакиаде пенсионеров России, которая состоится в городе Уфе с 24 по 27 августа 2019 года.

 

Под ред. И.Г. Смоленцевой, О.С. Левина, С.Н. Иллариошкина, Н.А. Амосовой.
М.; 2019.  240 с.

В издании представлены первые российские рекомендации по реабилитации пациентов с болезнью Паркинсона и другими нозологическими формами паркинсонизма (прогрессирующий надъядерный паралич, мультисистемная атрофия и др.), разработанные советом экспертов под эгидой Национального общества по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений и Союза реабилитологов России. Рекомендации содержат краткую информацию по эпидемиологии, диагностике и фармакотерапии болезни Паркинсона. Подробно рассмотрены методы оценки моторных и немоторных проявлений паркинсонизма, основанные на Международной классификации функционирования. В рекомендациях, основанных на современных принципах доказательной медицины, последовательно осуществлен персонализированный подход к реабилитации больных с различными формами и стадиями паркинсонизма. Изложенные подходы к реабилитации направлены на повышение качества жизни больных паркинсонизмом в долгосрочной перспективе.
Издание предназначено для неврологов, врачей общей практики, реабилитологов, нейрохирургов, физиотерапевтов, специалистов по лечебной физкультуре, эрготерапевтов, урологов и врачей других специальностей, оказывающих помощь больным паркинсонизмом.